手术治疗 大多数原发性淋巴水肿患者可以采取非手术方法处理。外科治疗常用于男性生殖器罹患者(36%)，而肢体淋巴水肿使用较少(6%)(Schook等，2011a)。患者在接受保守治疗无效时，下列3种情况是手术治疗的适应证：①肢体或生殖器过于笨重而无法完成日常活动(如患者不能正常穿衣)；②反复感染；③患者对受累区外观不满意。手术受益必须超过手术风险、瘢痕和遗留畸形。青春期女性多期望改观肢体外形，青春期男性则期望改善生殖器形态。淋巴水肿的外科治疗最早由Lisfranc在1841年实施，随后在1845年推荐使用划痕法和皮肤刺孔法(Lisfrane，1927)。 淋巴水肿的严重程度取决于淋巴产量(负荷)和向静脉循环转运淋巴液的能力。“生理性外科”旨在建立新的淋巴管联系通道来提高淋巴引流功能，而外科切除术的目的则是去除受累组织，以减轻负荷。尽管生理性外科技术旨在纠正潜在的淋巴通道的缺陷，但远期效果并不十分明显。我们倾向于使用吸脂术和分期皮肤皮下组织切除术，因为这类手术的远期效果持久而肯定。 生理性外科 生理性外科的实施基于以下目的：联通淋巴通道、重建淋巴通道和促进淋巴管生长.Handley(1908)意识到，创伤后中断的淋巴管再生迅速，于是尝试使用皮下植人丝织人工淋巴管道，将肿胀区淋巴液引人非肿胀的正常区域，但这种手术没有获得成功。Ran-sohoff和Zieman随后利用尼龙制成的人工淋巴管(Ransohoff，1945；Zieman，1951)，Hogeman、Gorman和Navarre利用橡胶和弹性材料制成淋巴管(Hogeman，1955；Gorman和Navarre，1965)，但均未获得成功。Kondoleon于1912年报道肢体深筋膜切除建立浅表淋巴管与深部淋巴管的联系和引流，但3年之后他承认，筋膜切除术效果不理想(Kondoleon，1915)。 |
