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原发性淋巴水肿治疗——手术治疗(一)

发布者: 血管瘤论坛   2020-8-23 10:12   50  

手术治疗


大多数原发性淋巴水肿患者可以采取非手术方法处理。外科治疗常用于男性生殖器罹患者(36%),而肢体淋巴水肿使用较少(6%)(Schook等,2011a)。患者在接受保守治疗无效时,下列3种情况是手术治疗的适应证:①肢体或生殖器过于笨重而无法完成日常活动(如患者不能正常穿衣);②反复感染;③患者对受累区外观不满意。手术受益必须超过手术风险、瘢痕和遗留畸形。青春期女性多期望改观肢体外形,青春期男性则期望改善生殖器形态。淋巴水肿的外科治疗最早由Lisfranc在1841年实施,随后在1845年推荐使用划痕法和皮肤刺孔法(Lisfrane,1927)。


淋巴水肿的严重程度取决于淋巴产量(负荷)和向静脉循环转运淋巴液的能力。“生理性外科”旨在建立新的淋巴管联系通道来提高淋巴引流功能,而外科切除术的目的则是去除受累组织,以减轻负荷。尽管生理性外科技术旨在纠正潜在的淋巴通道的缺陷,但远期效果并不十分明显。我们倾向于使用吸脂术和分期皮肤皮下组织切除术,因为这类手术的远期效果持久而肯定。


生理性外科


生理性外科的实施基于以下目的:联通淋巴通道、重建淋巴通道和促进淋巴管生长.Handley(1908)意识到,创伤后中断的淋巴管再生迅速,于是尝试使用皮下植人丝织人工淋巴管道,将肿胀区淋巴液引人非肿胀的正常区域,但这种手术没有获得成功。Ran-sohoff和Zieman随后利用尼龙制成的人工淋巴管(Ransohoff,1945;Zieman,1951),Hogeman、Gorman和Navarre利用橡胶和弹性材料制成淋巴管(Hogeman,1955;Gorman和Navarre,1965),但均未获得成功。Kondoleon于1912年报道肢体深筋膜切除建立浅表淋巴管与深部淋巴管的联系和引流,但3年之后他承认,筋膜切除术效果不理想(Kondoleon,1915)。


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来自 张* 182****9896 的日记
女,现29。混合型血管瘤。位置脸颊与脖颈处,静脉畸形。至今治疗血管瘤历经手术,放射性元素,打针治疗,目前又长大了,在重新咨询医院打算去治疗的过程中接触了义诊,现在第二次治疗了,过两天第三次,以下记录接触到义诊到现在的整个过程,分享给大家。



我回来五天左右基本就消肿了,但是一直不想去摸它,有感觉变硬,我嘴巴张大有时候就被它卡住了,不过影响不大。十一号参加了第二次治疗,脸基本没有肿,护士说是因为血流少了的原因,是个好现象。最近在准备第三次治疗了。这两天我摸了一下治疗的地方,感觉是有变小。但最终效果,我会治疗完拿彩超单子说话。



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