外科切除术 尽管所谓的生理性外科手术可以通过改善近心端淋巴引流而对病患肢体起到减容作用，但手术本身不能减少长期慢性病患肢体过多脂肪和纤维变性组织。结果是，浅筋膜至深筋膜间组织切除比生理性外科更流行，因为切除术对缩减肢体容积更有效，结果更可靠，而且轻、中、重度患者均是潜在的适应对象。由于淋巴水肿尚没有治愈方法，需要终身加压来减轻水肿、感染和反复的脂肪沉积。 负压辅助脂肪切除(吸脂术) 吸脂术因其出色的疗效、可靠的结果和并发症少而成为肢体淋巴水肿外科治疗的一线手段(O'Brien.等，1989；Sando和Nahai，1989；Louton和Terranova，1989；Brorson和Svensson，1997a，1998；Brorson，2000，2003；Greene等，2006；Brorson等，2008；Eryilmaz等，2009)。现代吸脂术(环绕抽吸，肿胀建立，动力辅助下套管装置)可以获得理想的结果，而且并发症少，恢复快。该技术去除了出现在慢性病患肢体过多的皮下脂肪组织。中度患者适合使用吸脂术(病情轻而无需手术)。严重的淋巴水肿病例，如吸脂术后出现大量多余皮肤，可以通过分期皮肤和皮下组织切除整复。吸脂术术后联合加压治疗上臂的淋巴水肿的前瞻性研究显示，治疗后1年肢体总减容率达到106%，随访15年未复发(Brorson和Svensson，1998；Brorson，2000，2003；Brorson等，2008)。对下肢的治疗经1年半随访，减容率达75%(Greene等，2006；Brorson等，2008)。吸脂术可以增加皮肤血流，年发生蜂窝织炎风险减少30%，生活质量达到根本改善(Brorson和Svensson，1997b，1998；Brorson，2000；Brorson等，2006)，不损伤淋巴管，淋巴引流也不受影响(Brorson等，1998)。 吸脂术的个人经验介绍 术前拍摄MRI，可以判断脂肪和肿胀的液体对肢体肥大的贡献率。少量脂肪沉积的患者，则实施最严格的压迫策略而不是吸脂术。吸脂术可以在门诊全麻下实施(图29-12)。无需使用止血带。肿胀液配比(1mg肾上腺素+50mL1%利多卡因+1000mL生理盐水)后注入皮下间隙，利多卡因的最大用量根据患者的体重决定，不超过35mg/kg沿着肢体松弛皮肤的张力线作大约10个lcm长的切口。上肢在使用动力辅助抽吸系统时，用4mm或5mm抽吸套管即可。采取“超湿至肿胀”技术，吸出的体积从等于注人的肿胀液的1/2到等量吸出。术后切口松松缝合后，以纱布和绷带绑扎。嘱患者术后立即走动，2~3天复诊，更换加压敷料。之后，允许患者淋浴，并嘱患者在家每天更换敷料1次。待2周水肿明显消退后，戴用定制式个体化紧身加压袖套(裤套)4周；6周后，一旦肢体周径达到稳定状态，则换用新的定制袖套(裤套)。
图29-12 (A)48岁女性原发性淋巴水肿，成年后发病已达10年。 (B)抽吸系统抽脂术中。 (C)术后12个月。 |
