患者绝对卧床并将手术肢体抬高。充气加压绷带根据需要，每4h放气15min。利用放气的间隙，将切口涂布聚维酮碘软膏，每8h涂布1次。负压吸引和充气袋加压联合使用，防止皮瓣下积液。使用充气袋做肢体四周的加压，可以使皮瓣和其下方的肌肉贴合。术后7天拆除负压引流，定制JobstM长简袜并将压力调至50mmHg。在缠绕弹性绷带的同时，在双拐辅助下练习无负重行走。术后3周，允许负重行走。此时，个体化定制的长筒袜仍应穿戴。术后2周，间断拆除∪型钉，每隔2~3个钉拆除一个。切口处一直涂布聚维酮碘软膏，直至所有U型钉拆除完毕和伤口完全愈合。这个过程会持续1个月以上。在患者住院的早期，要教会他们包扎伤口。一般伤口不使用免缝合胶条，因为胶条经常导致浸泡脱皮。 对于双侧肢体淋巴水肿的患者，一次只处理一侧肢体(即双侧不同期处理)。如果先进行的-侧手术没有并发症，那么另一侧手术可以在10天后进行。通过10天的卧床，另一侧未手术侧肢体已经变得柔软和富有延展性，为实施手术做了完美的准备。 大约1/3的患者经历一次手术即可获得理想的治疗效果，而无需再做第2次手术。第2次手术在肢体的旁侧进行，技术操作同肢体内侧手术相同。若靠近腓骨头的筋膜在术中没有被切破，旁侧手术无需辨认腓神经，因为腓神经位于筋膜的深部。腓肠神经在术中也无需辨认，若不巧被切断，也很少出现症状；若有轻微的感觉减退发生，也通常会自动消失。 Homans(1936)建议第2次手术在1周后进行。Thompson(1967)、Harvey(1969)和Miller等(1973)一致同意淋巴功能会随着时间而增强，淋巴功能在术后1年比术后几周或几个月增强得多，正像放射性碘标记的人类血清蛋白清楚率研究所得到的结果一样。正因为有这些发现，二期的旁侧手术不应该在一期手术后第1年内进行。如果淋巴功能改善，那么也许就没有必要再做二期乃至一系列的切除手术。通常，肢体体积的大小预示着需要实施分期手术的次数。约10%的患者需要实行3次切除手术；若需要实行第3次手术，则应该在小腿的后侧进行(图29-15)。
图29-15 (A)14岁女孩，左下肢淋巴水肿。 (B)17岁时施行第3次手术，术后6个月外观。 手术后患者需要长期穿戴紧身衣裤，以助控制水肿。许多患者需要继续在家使用JobstIM加压充气带(袋)，以减轻水肿和保持肢体轮廓，这种加压充气带(袋)可以替代昂贵而庞大的动力气泵装置。 主动脉外侧淋巴管切除，从第1腰椎到主动脉分叉和髂血管水平。手术在摄取了40g融化奶油和牛奶混合液(帮助显示淋巴管)后4h进行。腹部采取侧方J形切口，类似肾脏移植手术切口，中线切口进路显露不佳。对侧手术于3周后实施。2例患者腿部体积缩小，乳糜漏自动愈合。第3例患者没有发现可以切除的特定淋巴管，故情况未得到改善。 |
