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原发性淋巴水肿治疗——手术治疗(六)-续

发布者: 血管瘤论坛   2020-8-24 11:01   50  

患者绝对卧床并将手术肢体抬高。充气加压绷带根据需要,每4h放气15min。利用放气的间隙,将切口涂布聚维酮碘软膏,每8h涂布1次。负压吸引和充气袋加压联合使用,防止皮瓣下积液。使用充气袋做肢体四周的加压,可以使皮瓣和其下方的肌肉贴合。术后7天拆除负压引流,定制JobstM长简袜并将压力调至50mmHg。在缠绕弹性绷带的同时,在双拐辅助下练习无负重行走。术后3周,允许负重行走。此时,个体化定制的长筒袜仍应穿戴。术后2周,间断拆除∪型钉,每隔2~3个钉拆除一个。切口处一直涂布聚维酮碘软膏,直至所有U型钉拆除完毕和伤口完全愈合。这个过程会持续1个月以上。在患者住院的早期,要教会他们包扎伤口。一般伤口不使用免缝合胶条,因为胶条经常导致浸泡脱皮。


对于双侧肢体淋巴水肿的患者,一次只处理一侧肢体(即双侧不同期处理)。如果先进行的-侧手术没有并发症,那么另一侧手术可以在10天后进行。通过10天的卧床,另一侧未手术侧肢体已经变得柔软和富有延展性,为实施手术做了完美的准备。


大约1/3的患者经历一次手术即可获得理想的治疗效果,而无需再做第2次手术。第2次手术在肢体的旁侧进行,技术操作同肢体内侧手术相同。若靠近腓骨头的筋膜在术中没有被切破,旁侧手术无需辨认腓神经,因为腓神经位于筋膜的深部。腓肠神经在术中也无需辨认,若不巧被切断,也很少出现症状;若有轻微的感觉减退发生,也通常会自动消失。


Homans(1936)建议第2次手术在1周后进行。Thompson(1967)、Harvey(1969)和Miller等(1973)一致同意淋巴功能会随着时间而增强,淋巴功能在术后1年比术后几周或几个月增强得多,正像放射性碘标记的人类血清蛋白清楚率研究所得到的结果一样。正因为有这些发现,二期的旁侧手术不应该在一期手术后第1年内进行。如果淋巴功能改善,那么也许就没有必要再做二期乃至一系列的切除手术。通常,肢体体积的大小预示着需要实施分期手术的次数。约10%的患者需要实行3次切除手术;若需要实行第3次手术,则应该在小腿的后侧进行(图29-15)。

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图29-15
(A)14岁女孩,左下肢淋巴水肿。
(B)17岁时施行第3次手术,术后6个月外观。


手术后患者需要长期穿戴紧身衣裤,以助控制水肿。许多患者需要继续在家使用JobstIM加压充气带(袋),以减轻水肿和保持肢体轮廓,这种加压充气带(袋)可以替代昂贵而庞大的动力气泵装置。


 主动脉外侧淋巴管切除,从第1腰椎到主动脉分叉和髂血管水平。手术在摄取了40g融化奶油和牛奶混合液(帮助显示淋巴管)后4h进行。腹部采取侧方J形切口,类似肾脏移植手术切口,中线切口进路显露不佳。对侧手术于3周后实施。2例患者腿部体积缩小,乳糜漏自动愈合。第3例患者没有发现可以切除的特定淋巴管,故情况未得到改善。


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女,现29。混合型血管瘤。位置脸颊与脖颈处,静脉畸形。至今治疗血管瘤历经手术,放射性元素,打针治疗,目前又长大了,在重新咨询医院打算去治疗的过程中接触了义诊,现在第二次治疗了,过两天第三次,以下记录接触到义诊到现在的整个过程,分享给大家。



我回来五天左右基本就消肿了,但是一直不想去摸它,有感觉变硬,我嘴巴张大有时候就被它卡住了,不过影响不大。十一号参加了第二次治疗,脸基本没有肿,护士说是因为血流少了的原因,是个好现象。最近在准备第三次治疗了。这两天我摸了一下治疗的地方,感觉是有变小。但最终效果,我会治疗完拿彩超单子说话。



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