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原发性淋巴水肿治疗——分期手术切除的结果

发布者: 血管瘤论坛   2020-8-26 10:56   44  

已有100例以上患者,包括儿童、青年人和老年人接受了分期淋巴水肿切除。男女比例为5:3,所有患,者均有原发性淋巴水肿,仅1例属于腹股沟根治性淋巴清扫术后+放疗引发的继发性淋巴水肿。所有手术均在下肢进行,其中4例还涉及上臂的组织切除、14例涉及会阴组织切除。所有接受手术的患者,术后水肿症状均有明显改善,最长随访期达25年。有些患者一次手术后即有明显改善,约40%的患者只需接受一次手术;另外一些患者需要2次甚至3次手术而改善轻微,但水肿扩展范围被明显控制。约50%已经接受过2次手术的患者中,约10%需要第3次手术。21例患者术前有淋巴管炎和蜂窝织炎,手术后没有复发。手术切除可以提升引流淋巴功能或至少可以减少淋巴淤滞现象。


2%的患者皮瓣下形成积液,并需要引流。1例患者的腿过于肥大,以至于第1次手术后难以即刻戴入加压充气袋,无法进行适当的加压。另1例患者形成了巨量的淋巴液积聚,皮瓣下放置大的负压引流管3周。无患者因出现全厚皮片脱落而需要再植皮。有2个伤口裂开,与缝合夹过早拆除有关,其中一个自愈,另一个肉芽创面上出现淋巴管炎,需要二期关闭。包括上面1例患者在内的4例患者因增生性瘢痕而需要手术整复。5例患者在严重瘢痕内注射泼尼松而使得瘢痕缓解;仅1例患者在皮瓣下形成积液或淋巴囊肿需要引流,该患者术后腿无法放人治疗用气囊实施加压。通过电话、照片、直接问卷调查进行术后效果评估。90%的患者对手术切除效果满意,仅有10%的患者不满意。轻、中度淋巴水肿期望改善美观的患者,对瘢痕和外观不甚满意。


多数患者可以正常穿鞋和穿衣,日常活动无需限制。所有患者需要个体化定制50mmHg压力的紧身护膝,每3个月更换1次。在家可以自由使用加压充气气囊来控制肿胀。罹患区的精心护理和保洁总是必须的,受累肢体应该经常抬高,受累区任何切割损伤后都应该清创并用含有抗生素的敷料包扎,以预防感染和蜂窝织炎。下肢肿胀在妊娠后期会加重,但生产后会消退并伴体重减轻。


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来自 张* 182****9896 的日记
女,现29。混合型血管瘤。位置脸颊与脖颈处,静脉畸形。至今治疗血管瘤历经手术,放射性元素,打针治疗,目前又长大了,在重新咨询医院打算去治疗的过程中接触了义诊,现在第二次治疗了,过两天第三次,以下记录接触到义诊到现在的整个过程,分享给大家。



我回来五天左右基本就消肿了,但是一直不想去摸它,有感觉变硬,我嘴巴张大有时候就被它卡住了,不过影响不大。十一号参加了第二次治疗,脸基本没有肿,护士说是因为血流少了的原因,是个好现象。最近在准备第三次治疗了。这两天我摸了一下治疗的地方,感觉是有变小。但最终效果,我会治疗完拿彩超单子说话。



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