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原发性淋巴水肿治疗——手术治疗(六)

发布者: 血管瘤论坛   2020-8-24 10:44   44  

下肢分期切除的外科技术介绍


患者术前严格卧床3~14d。Feins曾报道1例患者,通过动员淋巴水肿液体而瘦身541b(约24kg)(Feins等,1977)的病例。罹患肢体每8h涂布优碘软膏1次,KerlixM绷带包扎,肢体安放Jobst’M充气绑带,犹如骨折的简单应急处理模式。压力设定在30mmHg,充气绑带根据需要每4h放气15min。将柔软的人造黄油罩子塞人棉纱,置于脚趾,以预防足部末端的压迫疼痛。上述措施可以使水肿肢体迅速皱缩,为手术切除做好准备。术前1h给予青霉素(若青霉素过敏,则使用红霉素),持续到术后7天或待引流拆除后停药。


首次切除手术于腿部的内侧进行,因为这里切口隐蔽。轻度水肿甚至重度水肿患者,有时仅一次手术即可奏效。若淋巴水肿向下累及足部,向上累及膝盖,那么切口标记的范围应从足部的内侧开始,向上经踝部后方达膝关节的内侧,再往近心端方向直达大腿。若水肿没有涉及大腿,那么切口拐弯并终止在胭窝处。在皮瓣的制备过程中,沿着整个切口以皮内缝线悬吊皮瓣(图29-14A、B.C)。


肢体安放止血带,制备的皮瓣是全厚皮瓣但应尽可能薄。自切口向两侧掀起后形成两个皮瓣,宽度分别为腿部周径的1/6,两瓣相加的总宽度为腿部周径的1/3。皮瓣的总长度不超过腿部周径的1/3,以减少坏死机会。用血管钳在皮下组织下方分离形成隧道,钝性分离,切除肿胀组织。大隐静脉系统无疑会被切除或阻断,术前必须用MRICT或超声检查,探测到通畅的深静脉系统。自肌肉表面锐性剥离筋膜并切除之(图29-14D、E)。去除止血带并仔细止血。皮瓣下分别放置带孔的负压引流管,通过膝盖上或大腿处附加的独立切口引出,并连到大的负压引流球上。偶尔情况下,有多余的皮肤需要修剪,但若皮缘青紫则需要切除之。皮肤全层用U形夹关闭(图29-14F)。切口用聚维酮碘软膏和毛纱布覆盖,KerlixIM绷带绑扎。安放加压充气袋加压,并将压力调至30mmHg。引流管连接到墙壁负压抽吸系统并持续24h,然后换上携带式负压装置持续7d。

原发性淋巴水肿治疗——手术治疗(六)_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家

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图29-14  (A)足部内侧切口。垂直箭头示待掀起皮瓣长度,水平箭头示待掀起皮瓣的宽度。切口两侧每个皮瓣的宽度为腿部周径的1/6,暴露范围达肢体的1/3。
(B)皮瓣为全厚薄皮瓣。用缝线悬吊皮肤层并用作牵引皮瓣,以降低操作难度。将暴露的皮下组织和筋膜全部切除。
(C)皮瓣形成,暴露淋巴水肿的皮下组织。
(D)切除皮下组织和筋膜,放置Jackson-Pratt引流装置。
(E)分别切除的皮下组织标本和筋膜标本。
(F)皮下组织标本和深筋膜组织标本分别切除后,皮瓣下放置两个大的负压吸引装置,然后关闭创口。




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女,现29。混合型血管瘤。位置脸颊与脖颈处,静脉畸形。至今治疗血管瘤历经手术,放射性元素,打针治疗,目前又长大了,在重新咨询医院打算去治疗的过程中接触了义诊,现在第二次治疗了,过两天第三次,以下记录接触到义诊到现在的整个过程,分享给大家。



我回来五天左右基本就消肿了,但是一直不想去摸它,有感觉变硬,我嘴巴张大有时候就被它卡住了,不过影响不大。十一号参加了第二次治疗,脸基本没有肿,护士说是因为血流少了的原因,是个好现象。最近在准备第三次治疗了。这两天我摸了一下治疗的地方,感觉是有变小。但最终效果,我会治疗完拿彩超单子说话。



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