下肢分期切除的外科技术介绍 患者术前严格卧床3~14d。Feins曾报道1例患者，通过动员淋巴水肿液体而瘦身541b(约24kg)(Feins等，1977)的病例。罹患肢体每8h涂布优碘软膏1次，KerlixM绷带包扎，肢体安放Jobst’M充气绑带，犹如骨折的简单应急处理模式。压力设定在30mmHg，充气绑带根据需要每4h放气15min。将柔软的人造黄油罩子塞人棉纱，置于脚趾，以预防足部末端的压迫疼痛。上述措施可以使水肿肢体迅速皱缩，为手术切除做好准备。术前1h给予青霉素(若青霉素过敏，则使用红霉素)，持续到术后7天或待引流拆除后停药。 首次切除手术于腿部的内侧进行，因为这里切口隐蔽。轻度水肿甚至重度水肿患者，有时仅一次手术即可奏效。若淋巴水肿向下累及足部，向上累及膝盖，那么切口标记的范围应从足部的内侧开始，向上经踝部后方达膝关节的内侧，再往近心端方向直达大腿。若水肿没有涉及大腿，那么切口拐弯并终止在胭窝处。在皮瓣的制备过程中，沿着整个切口以皮内缝线悬吊皮瓣(图29-14A、B.C)。 肢体安放止血带，制备的皮瓣是全厚皮瓣但应尽可能薄。自切口向两侧掀起后形成两个皮瓣，宽度分别为腿部周径的1/6，两瓣相加的总宽度为腿部周径的1/3。皮瓣的总长度不超过腿部周径的1/3，以减少坏死机会。用血管钳在皮下组织下方分离形成隧道，钝性分离，切除肿胀组织。大隐静脉系统无疑会被切除或阻断，术前必须用MRICT或超声检查，探测到通畅的深静脉系统。自肌肉表面锐性剥离筋膜并切除之(图29-14D、E)。去除止血带并仔细止血。皮瓣下分别放置带孔的负压引流管，通过膝盖上或大腿处附加的独立切口引出，并连到大的负压引流球上。偶尔情况下，有多余的皮肤需要修剪，但若皮缘青紫则需要切除之。皮肤全层用U形夹关闭(图29-14F)。切口用聚维酮碘软膏和毛纱布覆盖，KerlixIM绷带绑扎。安放加压充气袋加压，并将压力调至30mmHg。引流管连接到墙壁负压抽吸系统并持续24h，然后换上携带式负压装置持续7d。
图29-14 (A)足部内侧切口。垂直箭头示待掀起皮瓣长度，水平箭头示待掀起皮瓣的宽度。切口两侧每个皮瓣的宽度为腿部周径的1/6，暴露范围达肢体的1/3。 (B)皮瓣为全厚薄皮瓣。用缝线悬吊皮肤层并用作牵引皮瓣，以降低操作难度。将暴露的皮下组织和筋膜全部切除。 (C)皮瓣形成，暴露淋巴水肿的皮下组织。 (D)切除皮下组织和筋膜，放置Jackson-Pratt引流装置。 (E)分别切除的皮下组织标本和筋膜标本。 (F)皮下组织标本和深筋膜组织标本分别切除后，皮瓣下放置两个大的负压吸引装置，然后关闭创口。 |
