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血管瘤论坛 其他种类血管瘤 原发性淋巴水肿治疗——手术治疗(二)

原发性淋巴水肿治疗——手术治疗(二)

发布者: 血管瘤论坛   2020-8-23 10:15   50  

皮瓣转位手术


试图建立深、浅淋巴系统联通的皮瓣外科有诸多报道。Thompson(1962)在罹患肢体的内侧和旁侧做纵切口,在切口后方的皮瓣边缘切除2cm宽的条索状皮片,将去皮的部分埋入深层肌肉。从理论上讲,这种手术可以将功能低下的浅表淋巴管引流到肌肉层中有正常功能的深部淋巴管。许多外科医师曾尝试Thompson手术,但并未发现浅表皮肤淋巴管与肌肉淋巴管之间能建立功能联系。


Thompson手术后的小幅改善可能源于对皮下组织的切除。Goldsmith,DelosSantos(1967)和Goldsmith等(1967)报道了一种皮瓣外科术式,将大网膜瓣通过隧道引入大腿或臂部去筋膜后的肌肉,他们期望新的淋巴管道联系会生成。这种术式有若干成功的病例报道,其证据是术后淋巴造影显示引流状态改善。然而,Goldsmith网膜成形术最终逃脱不了失败的命运,因为网膜蒂终将在纤维变性中被包裹卡压。这种术式之所以有成功表现,可能是因为在将网膜蒂向肢体转位的过程中切除了大量的皮下组织的缘故。这种手术的缺陷是涉及腹腔,有导致二次粘连和梗阻的可能。此外,途经腹股沟韧带下方的隧道有诱发疝气的可能。包括带蒂腹直肌在内的肌皮瓣转位曾被用于治疗继发性下肢淋巴水肿,但淋巴清除率并没有得到改善(Slavin等,1999;Parrett等,2009)。人类游离皮瓣移植后显示淋巴功能恢复,然而游离皮瓣尚未用于临床治疗原发性和继发性淋巴水肿(Slavin等,1999)。近来,皮瓣转移很少使用,因为其疗效甚微且比显微外科和切除手术的并发症更多。


外科切除术

尽管所谓的生理性外科手术可以通过改善近心端淋巴引流而对病患肢体起到减容作用,但手术本身不能减少长期慢性病患肢体过多脂肪和纤维变性组织。结果是,浅筋膜至深筋膜间组织切除比生理性外科更流行,因为切除术对缩减肢体容积更有效,结果更可靠,而且轻、中、重度患者均是潜在的适应对象。由于淋巴水肿尚没有治愈方法,需要终身加压来减轻水肿、感染和反复的脂肪沉积。



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来自 张* 182****9896 的日记
女,现29。混合型血管瘤。位置脸颊与脖颈处,静脉畸形。至今治疗血管瘤历经手术,放射性元素,打针治疗,目前又长大了,在重新咨询医院打算去治疗的过程中接触了义诊,现在第二次治疗了,过两天第三次,以下记录接触到义诊到现在的整个过程,分享给大家。



我回来五天左右基本就消肿了,但是一直不想去摸它,有感觉变硬,我嘴巴张大有时候就被它卡住了,不过影响不大。十一号参加了第二次治疗,脸基本没有肿,护士说是因为血流少了的原因,是个好现象。最近在准备第三次治疗了。这两天我摸了一下治疗的地方,感觉是有变小。但最终效果,我会治疗完拿彩超单子说话。



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