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原发性淋巴水肿治疗——手术治疗(五)

发布者: 血管瘤论坛   2020-8-24 10:34   52  

分期皮肤和皮下组织切除


对于严重的肢体淋巴水肿伴明显的皮肤过量以及生殖器淋巴水肿,我们倾向于使用分期切除皮肤和皮下组织的方法。与抽脂术相比,手术切除的缺点是:两期手术,住院时间长,切口长和较明显的手术后遗症。Lanz(1911)首次推荐沿着整个大腿切除皮肤和皮下组织。Sistrunk(1918,1927)通过切除大量的组织和筋膜,改良了切除深筋膜的术式。他解释道:组织切除越多,结果越理想;并指出,75%的患者因此而获得改善。Chormley和Overton(1935)报道大约半数患者使用类似Sistrunk术式而获得改善。


Homans(1936)按照Auchincloss(1930)的建议拓展了Sistrunk术式(图29-13)。他切除了皮下组织和深筋膜,并制备了薄皮片覆盖手术创面。手术分4期进行:第1、第2期手术一般在肢体内侧和旁侧的组织进行,间隔2~3周;以后的手术(肢体后侧)在2个月后实施。Homans报道了8个病例,其中4例只接受了2~3次手术,另4例施行了4次手术。所有患者都陈述效果满意。因此,消减原则即切除大量的皮肤组织这样的手术方式便建立起来了。


Fonkalsrud于1969年首次倡导淋巴管切除术治疗婴幼儿先天性淋巴水肿,后续的报道证实了他早先的想法(Fonkalsrud和Coulson,1973)。Miller及其同事(1973,1975,1998)在成人淋巴水肿患者实施此类手术显示出良好的效果,随访14年,79%的患者术后肢体体积明显改善,感染风险降低。利用放射性碘标记的人血清蛋白于术前、术后评价淋巴管功能,术前24h碘清除率为39%,而术后第1个月术后24h的碘清除率达到43%;术后1年,平均24h碘清除率达到80%。这些发现首次客观地证明,外科分期切除因改善了淋巴回流,因而也可获得生理性效果。

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图29-13* John Homans (1877-1954)生于波士顿,长于波士顿,曾学习和工作于哈佛大学及哈佛医学院,作为外科“住院学生”,服务于麻省总医院。1912年加盟库欣,在新开业的布菜根妇女医院工作,与院方进行垂体疾病的垂体切除方面的合作。他成为了一名杰出的脉管病外科医师,并于1939编著(肢体的循环性疾病》教科书。他带着富有感染力的笑,是才思敏捷的反传统人士。今天,他的名字常常因为小腿深静脉栓塞患者主动或被动背曲引发小腿痛征象而被人们记住。他曾略微咬字不清地评论道:“如果他们一定要以我的名字命名一个医学征象,他们为啥不挑个最好的?"(Baker,1999)。(Photo-graph Courtesy Harvard Medical School Alumni Association).(Caption by J.B. Muliken).


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女,现29。混合型血管瘤。位置脸颊与脖颈处,静脉畸形。至今治疗血管瘤历经手术,放射性元素,打针治疗,目前又长大了,在重新咨询医院打算去治疗的过程中接触了义诊,现在第二次治疗了,过两天第三次,以下记录接触到义诊到现在的整个过程,分享给大家。



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