综合学者意见，早期手术特点主要有：（1）血肿本身可提供潜在的手术路径；（2）清除血肿与病灶可及时解除对脑干的压迫，改善症状；（3）血肿机化、纤维化后会使病灶与周围黏连紧密，并诱发周围异常引流静脉形成，增加手术难度和术后再出血概率。本组病例均选择在出血2一4周内手术，此时病情基本稳定，灶周水肿减轻，血肿液化及周边胶质增生带形成，易辨认病变边界，副损伤少。 Kondziolka等7主张任何部位的海绵状血管瘤一旦发生再出血，均应考虑手术治疗。Hauck等认为对于有症状的脑干海绵状血管瘤患者应积极择期行彻底的外科手术切除。建议多次出血，病变靠近脑池或第四脑室底部，伴发神经功能障碍者建议手术，并认为年轻病人即使无症状性出血，只要存在多次出血，也应积极手术治疗。Ferroli等人[8]也赞成此观点，但同时指出对于一些深在、小的出血病灶，症状不重者也可严密随诊。我们认为延髓海绵状血管瘤具备以下条件时应考虑积极手术治疗：（1）诊断明确，临床症状进行性加重[3]。（2）肿瘤有出血，出现颅高压症状或再出血的概率较大。（3）肿瘤体积较大（最大直径>2(m)，占位效应明显。（4）肿瘤相对脑干位置表浅[3〕。而以下条件则被认为不宜手术：（1）偶然发现、没有任何症状的脑干海绵状血管瘤。（2）肿瘤体积较小（<0.5(m)，临床症状不明显。（3）肿瘤未出血或即使出过血而无临床症状。（4）肿瘤相对脑干位置深在。（5）肿瘤相对脑干位置较浅但任何手术人路对肿瘤显露都较困难 |
