郎荣蓉 郑加琪 （天津市儿童医院，天津300074） 关键词血管瘤；肝脏；新生儿；梗死；手术配合 中国分类号R473.72文献标志码B文章编号1006-9143（2012）06-0408-02 肝脏血管瘤是比较常见的良性肿瘤，多数情况下可保守治疗，肝脏血管瘤伴有梗死需要手术的病例目前报告非常少［1］。我院于2012年2月13日手术治疗1例肝脏血管瘤伴梗死的新生儿，手术及术后恢复过程顺利，现将手术配合报告如下。 1病例简介 患儿，女，29天。发热12天于2012年2月2日收入新生儿内科，入院后诊断新生儿肺炎、败血症。入院前曾在外院进行抗炎对症治疗10天，感染情况未见控制。入院检查：WBC23.7×109/L；CRP49.9mg/L。给美平抗炎治疗，1周后，体温仍有波动。再次化验提示：WBC21.61×109/L，1，3β-D葡聚糖102pg/mL。换泰能抗炎，同时给予抗真菌治疗，患儿情况基本趋于稳定。常规行腹部B超检查，发现肝脏左叶有囊实性占位病变。进一步CT检查提示上腹部稍低密度肿块，来源于肝脏可能性大，增强CT结果报告肝左叶巨大低密度占位伴边缘不规则强化，考虑肿瘤可能性大。充分术前准备后，于2012年2月13日行开腹探查手术。肿瘤来源于肝左叶，侵犯II、III段，肿物表面有大网膜包绕。第一肝门没有受累，第二肝门肝静脉左支部分受累，行不阻断肝门肝脏2、3段切除术；手术过程顺利，将肿瘤及周围粘连组织一并切除，冰冻切片考虑肝脏血管瘤，良性可能性大。患儿术后恢复顺利，复查 WBC13.51×109/L，CRP23mg/L。5日后再次复查WBC10.23×109/L；CRP12mg/L，1，3β-D葡聚糖<10pg/mL。术后7天患儿康复出院。术后病理报告：肝脏海绵状血管瘤伴梗死。 2护理 2.1做好患儿家长的心理护理患儿家长初为父母，对于新生儿关爱备至，不承认自己的孩子会患有这样的疾病，因此心理疏导工作非常必要。他们不能控制在手术室发生的一切情况，希望医护做出相应的承诺，这时需要我们介绍患儿的大致情况以及手术过程中的补救方案，使家长平静下来。相对而言，对于家长的安抚工作，心理安慰较为重要。过多的手术介绍可能存在的风险会使得患儿家长极其焦虑。因此，尽量提供全面准确的信息以减少家长的焦虑，让家长放心，同意接受和配合医生的手术治疗。 2.2手术间和手术器械准备常规准备小儿开腹手术器械包，高频电刀，吸引器，各种型号留置针，注射器，保温箱，术中常用药物，防压垫及防压头圈，配置麻醉架，便于麻醉师术中观察患儿情况变化。术中特殊手术器械准备：解剖肝门用的长直角钳，锋利组织剪，各种规格探针，尖度适合的蚊式钳，EthiconPDSII5-0双针缝线，5-0普理灵缝线，及各种规格慕丝带针缝线。为防止婴儿手术时间较长，体温下降快，对预后恢复不利，手术间备有保暖气床，可以加温维持体温；室温调节在24~26℃，湿度60%；此外，准备密闭性和保暖性较好的保暖箱用于患儿的转运。 2.3术中配合本例患儿特点是年龄较小（出生29天入院），治疗时间长（生后20天开始接受治疗）；由于长期使用抗生素及抗真菌药物，营养状况和免疫功能较差，因此手术前、手术过程中注意患儿保暖和营养支持。预先将要接触患儿皮肤或体内的液体加温（37℃），避免在做消毒备皮，腹腔内冲洗时引起小儿体温波动变化，保证患儿手术过程中不出现体温的波动。在接、送患儿过程及手术中，使用保温箱，并进行加热处理，手术铺单之前，选用保温膜覆盖新生儿身体大部分，防止温度下降过快而影响术后恢复。 患儿为新生儿，其肝脏组织比较脆，操作不当，容易造成肝组织撕裂引起出血。因此，术前将可能用到的止血、缝合等手术物品准备充足。术野常规消毒铺巾后进腹，探查肿瘤来源于肝左叶，5cm×6cm，行不阻断肝门的肝脏II、III段切除术；选用锐性适合的蚊式钳对肝脏进行钳夹处理，一边顿性分离肝组织，一边缝合暴露出的肝脏血管和胆管，器械护士熟悉医生的操作步骤，处理血管时，准备0号和3-0丝线进行缝扎。处理胆管时，准备3-0丝线进行缝扎。处理肝左静脉时，使用5-0普理灵缝线进行血管缝合。切除肿瘤后，观察肝脏切缘无渗血，放置15号引流管，清点手术物品无误，用温盐水冲洗腹腔，逐层关腹。术后接引流管，观察引流液颜色，配合麻醉师拔管，放置婴儿暖箱将患儿转运到苏醒室中。 3小结 本例患儿特点是年龄小，病程时间长，病情重；为了降低手术风险，手术小组术前进行充分的讨论及术前准备。将手术过程中可能用到的手术物品摆放到手术间内，采用转运箱，保温毯，保温膜；术前调节好室温，术中应用液体提前加温等措施保证手术的顺利进行［2］。手术切除肿瘤过程中，由于不阻断肝门，因此要求器械护士熟悉各种缝线的性能及手术过程，对可能出现的问题做出预判断，配合手术医生顺利完成手术。 |
