大部分术者根据病灶与延髓室管膜面或脑干软膜面的关系来选择人路[3]。Brown等两描述了确定最佳手术人路的“两点法"，在血管瘤中心和血管瘤离延髓表面最近点之间两点连线，向外延伸就是最好的人路。本组8例采用枕下后正中经小脑延髓裂四脑室人路，用于暴露背侧的延髓；5例采用远外侧人路，用于暴露腹侧的延髓。 延髓切口通常分背侧和前外侧两类，原则上选择病灶距延髓最近处切开。病变偏延髓前外侧时可以考虑切开三叉神经和面神经出脑干处之间的皮质以进人脑干。病变偏延髓背侧者考虑第IV脑室人路。我们认为，采用高倍数显微镜，严格循安全三角进人，经面丘上=角区时做长约1cm旁开中线4巧mm的纵形切口，并向两侧牵拉延髓。经面丘下三角区时应做小于1cm旁开中线5mm的纵形切口，下端在髓纹以上，向侧方牵拉脑组织。海绵状血管瘤没有包膜但界限清楚，其周围黄染的胶质增生带是寻找病灶的标记，出血后形成的血肿腔成为病灶边界和延髓组织的天然屏障和手术通道，手术应严格遵循此界面，将异常的纤维及血窦包膜彻底分离并摘除，但手术范围不要超出血肿周围胶质增生带。术中先将陈旧性出血吸除，然后沿血肿壁周围分离，电灼及切断周围的血管联系。 |
