吕林 （河南省商丘市夏邑县人民医院，河南商丘476400） 【摘要】目的观察52例脊髓髓内海绵状血管瘤患者的临床诊治分析。方法选取我院自2008年1月至2010年12月收治的脊髓髓内海绵状血管瘤患者52例，对其进行回顾性分析临床特征、诊断及治疗方法，采用Aminoff评分标准分析脊髓髓内海绵状血管瘤患者的脊髓情况主要是在手术前和手术后，并进行对比分析评价。结果手术治疗47例，不要求手术要求保守方法治疗的患者5例，手术后病理情况表明为海绵状血管瘤。血管瘤全部切除的患者是38例，次要全部切除的患者14例。术后患者症状好转32例，无变化12例，加重2例，没有手术失败致患者死亡情况发生。手术前和手术后评分值比较有显著性差异（P＜0.05）。结论脊髓海绵状血管瘤诊断具有特异性高，手术治疗效果好等优点，如发现有症状的患者应及时积极采用手术治疗，值得临床推广使用。 【关键词】脊髓；髓内海绵状血管瘤；临床诊治 中枢神经系统血管畸形分包括毛细血管扩张症、动脉畸形、脊髓内海绵状血管瘤（SCC）、静脉畸形，其中海绵状血管瘤亦称脊髓海绵状血管畸形约占脊髓血管性疾病10%~16%，与其他血管瘤不同，畸形血管形成一个坚实的肿块，位于小脑幕上可能会出现肿块，脊髓内不常出现，同时可伴有神经系统的其他病变[1]。其临床主要表现为疼痛、运动感觉障碍、括约肌功能障碍等。术前神经影像学较容易误诊为脑膜瘤、血管母细胞瘤等。MRI的应用使得SCC的诊断和治疗水平得到了很大的提高。本文就52例脊髓髓内海绵状血管瘤患者的临床诊治分析做出相关探讨，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2008年1月至2010年12月收治的脊髓髓内海绵状血管瘤患者52例，对其进行回顾性分析临床特征、诊断及治疗方法，其中男18例，女12例；年龄13~68岁，平均30.4岁；病程0.5~5年，平均2.4年。病灶均位于髓内，其中上胸段18例（26.6%），颈段17例（23.3%），腰段12例（6.6%），下胸段23例（43.3%）。患者临床症状为疼痛18例次，双下肢无力28例次，括约肌功能障碍23例次，感觉障碍21例次，蛛网膜下腔出血9例次。病程长的患者症状会反复发作，出现严重神经功能障碍，造成病情逐渐加重。 1.2手术方法 1.2.1手术前检查 所有患者均脊髓血管及MRI造影方法检查，没有发现关于脊髓造影的异常现象。MRI检查表明主要都是单发病灶，0.4~1.3cm是病灶的直径，表现为桑椹状混杂信号团，低信号环围绕在周围。T1WI呈混杂信号结节25例，等信号14例，22例周边可见环形低信号，以T2WI显著。增强扫描见26例呈不同程度的强化反应。注射强化剂“马根维显”后，有不同程度地强化。 1.2.2手术操作 手术采取后正中入路，位结合术前脊柱X线片定位标记，打开相应椎板，可见硬脊膜呈蓝黑色。在脊髓表面通常可见到蓝紫色或紫褐色异常区域。在病变部位切开脊髓，脊髓表面没有见到血管瘤者采取后正中沟切开，可见血管瘤呈桑椹状或者分叶状态，区别于一般正常脊髓的边界，小心分离在显微镜下沿此边界，完整切除或者分块切除血管瘤，并且合并血肿者把血肿去除掉。核查没有血管瘤残余在瘤床处后，关闭瘤床通过缝合软脊膜的方式，切口要求分层缝合[2]。 1.2.3疗效评价标准 治愈：病变完全切除，随访功能评分为优。改善：随访评分较术前减少3分或以上，但尚未达到优的标准；随访功能评分为优，但血管瘤未完全切除。无变化：治疗前、后、随访过程中评分变化不足3分。恶化或差：评分增加3分或以上；评分在治疗前、后、随访过程中持续＞9分。 1.2.4统计学方法 本组数据经卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。 2结果 手术前后评分结果进行比较见表1
由表1可以看出，手术治疗47，拒绝手术而保守治疗的患者5例，术后病理证实为海绵状血管瘤。血管瘤全切除38例，次全切除14例。术后患者症状好转32例（80%），无变化12例（16.6%），加重2例（10%），无手术死亡。将手术前后评分结果进行比较，经SPSS软件 处理，卡方检验显示手术前与手术后比较有显著性差异（P＜0.05）。 术前脊髓功能较好者多可获得明显改善，而脊髓功能严重恶化者则很难恢复。 3讨论 海绵状血管瘤亦称脊髓海绵状血管畸形，与其他血管瘤不同，畸形血管形成一个坚实的肿块，多数病例肿块位于小脑幕上，脊髓内较少见，同时可伴有神经系统的其他病变。髓内海绵状血管瘤因其代偿空间狭小，常因出血产生严重症状[3]。脊髓海绵状血管瘤诊断具有特异性高，手术治疗效果好等优点，如发现有症状的患者应及时积极采用手术治疗，值得临床推广使用。 |
