术中如发现引流静脉应尽可能保护。对于病史较长且反复出血者可采用锐性分离。对于小的渗血尽量采用明胶海绵压迫止血，减少电凝次数，并将电凝电流量控制在最小范围，减少手术创伤。如皮质切口小于血管瘤直径，可分块切除血管瘤，以减少对正常延髓的牵拉。 延髓海绵状血管瘤术后常出现原有神经功能障碍加重或出现新症状，如颅神经功能障碍、周围性面瘫、眼球协调运动障碍、肢体瘫痪。经第四脑室底人路的常见并发症是核间性眼肌麻痹，术后早期即可出现，多数症状在随访中逐渐恢复至正常或遗留轻微障碍。本组病例中1例神经功能障碍加重，表现为一过性偏瘫，但术后3个月检查，上述症状已改善至术前状态。考虑主要与与手术损伤、牵拉、局部水肿有关。 近年发展起来的神经导航辅助技术具有对脑内较小、部位深在的海绵状血管瘤进行精确定位的作用。采用术中神经导航系统进行精确定位，术中肿瘤定位误差均在1.0mmoMathiesen等[2]对脑干海绵状血管瘤术后并发症进行对照研究发现69％的术后并发症与未进行脑干电生理监测有关。笔者认为：条件必要时，采用神经导航辅助技术及术中神经功能监测，不仅有利于准确找到病灶，对于减少副损伤也是有益的，是实现微侵袭手术治疗目的的有效方法。 |
