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血管瘤论坛 血管瘤发病部位 肝海绵状血管瘤栓塞硬化介入术的围手术期护理

肝海绵状血管瘤栓塞硬化介入术的围手术期护理

发布者: 血管瘤论坛   2020-9-25 10:41   223  

张杏蓉,曹飞
(华中科技大.学同济医学院附属荆州医院,湖北荆州434020)

[摘要]目的探讨肝海绵状血管瘤栓塞硬化介入术的围手术期护理。方法67例肝海绵状血管瘤术前均经CT或MRI证实,将5FYashiro导管作为导引导管,利用同轴导管技术应用微导管超选择至瘤体供血血管行栓塞治疗。结果本组病例介入术后无一例发生严重并发症,肝功能损害轻。结论栓塞硬化介入术治疗肝海绵状血管瘤具有超选择成功率高、栓塞效果好、正常肝组织损伤小等优点,护理上做好术前精心准备,术中良好配合,术后加强病情观察、健康宣教,有利于手术顺利进行,并减少术后并发症。

[关键词]围手术期护理;微导管;血管瘤;介入术

[中图分类号]R473.73          [文献标识码]B               [文章编号]1008—8849(2012)16—1810—02

肝海绵状血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤。经肝动脉栓塞硬化介入治疗肝海绵状血管瘤作为一种创伤小、疗效好的治疗手段,目前已被国内外学者广泛应用…。我院2008-2010年进行肝海绵状血管瘤栓塞硬化介入术67例,经精心护理,取得较好效果,现报道如下。

 1临床资料

1.1一般资料67例肝海绵状血管瘤均经CT或者MRI证实,肝右叶49例,左叶18例;肿瘤大小4.5—5.8cm;男27例,女40例;年龄28~55岁,平均49岁。临床均有长期肝区疼痛不适等症状,52例弯腰时疼痛明显,12例近膈顶的血管瘤疼痛时以深呼吸及咳嗽时明显。

1.2方法常规经股动脉改良Seldinger穿刺,以5FYashiro导管置入腹腔干或肝总动脉或肝固有动脉,同轴插入3.5F微导管,手推造影剂采集证实在靶血管后,注入超液态碘油平阳霉素乳剂,直至瘤体完全填充为止,再用明胶海绵颗粒(Imm×1mm×1mm)栓塞肿瘤供血动脉,10min后复查DSA,见瘤体染色消失,供血动脉闭塞。平阳霉素和超液态碘化油的配置比例为1:1(mg:mL),平阳霉素用量为8—16mg,超液态碘化油用量为10~15mL。

2结果

术中11例用5F导管超选择时致血管痉挛,经对症处理后缓解。患者均介入治疗成功,术后患者均有一过性轻度肝功能损害,经护肝、解毒等对症处理后1周内恢复正常,无一例发生严重并发症。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1访视患者术前1d到病房与手术医生一同参与术前讨论,查阅病历,了解病情,评估患者及家属的心理状态、疾病知识知晓度,耐心细致地与家属及患者沟通。术前带患者及家属参观导管手术室,介绍手术的大致过程及手术过程中要使用的各种导管材料,如5FYashiro导管、3.5F微导管等。

3.1.2患者的准备术前1d双侧腹股沟区备皮,观察足背动脉搏动情况,便于术中术后对照。指导患者术前禁食8~10h,不绝对禁水。去除患者的义齿及佩饰。对精神特别紧张的患者,在术前晚口服镇静剂,以保证充足睡眠J。术前排空大、小便。

3.1.3设备准备提前将特殊器械及手术用物准备到位,并认真细致地检查,保证每件器械性能良好。如尖头手术刀、动脉穿刺针、三通开关、高压消毒器械包、麻醉药、镇静剂、造影剂、明胶海绵颗粒、抗凝剂、生理盐水及急救药品物品等,负离子消毒导管室,铅衣、铅帽、铅围脖。各种物品保证齐全,并掌握常规故障的处理方法。

3.1.4导管准备日本Terumo公司生产的3.5F微导管、5FYashiro导管、5F鞘组合、0.035F导丝。

3.2术中配合

3.2.1常规准备患者取仰卧位,安置好铅护屏障,再次了解足背动脉搏动情况并记录,上肢做适当的肢体约束固定。协助医生穿铅衣、带铅帽及铅围脖,常规消毒铺巾。

3.2.23.5F微导管的准备小心地从包装内握住微导管系统的柄部,将其抽出,从柄部开始,用5mL注射器从柄座注入肝素化盐溶液,使表面完全浸湿后,缓慢从柄部拿出微导管系统。如感觉有阻力,勿试图移动导管穿过阻力,而是将肝素化盐溶液再次注入柄部,看是否有阻力,如仍然有阻力或者发现微导管系统有损害,应禁止使用。锁紧锁扣后,以2.5mL注射器由导丝柄部注入含有肝素的生理盐水lmL左右,直至导管尖端有大于1O滴液体流出为止,最后将导丝和导管同时浸入肝素化的生理盐水中,使其保持润滑性。

3.2.3根据手术进展,协助医生完成栓塞术栓塞前15min茂菲式滴管内缓慢滴入哌替啶50mg,并随时询问患者感受。本组15例患者出现头昏、恶心,告诉其为哌替啶的不良反应,嘱勿紧张,给予低流量氧气吸人,均于10min内缓解。术中密切观察患者神志及生命体征变化,注意患者的语言、肢体运动情况,密切观察有无造影剂过敏及肝内动脉痉挛症状,如有异常,配合医生及时做好处理。本组11例用5F导管超选择时致血管痉挛,立即静脉推注2%利多卡因5mL,5min后缓解。

3.2.4耗材管理完成药品、耗材、器械等物品的管理,做到记录详细、标记清楚、签字齐全,坚决杜绝各类导管的重复使用。导管使用时由双人签字并详细登记记录,一次性使用后,作毁形处理后放人专门的废物处置箱。由于进口产品在价格上很难被医院和患者接受,重复使用的现象在临床上并不少见,尤其在介入手术中,应高度重视,坚决杜绝其发生。如果手术时间较长,应做好患者排尿排便的护理,并及时向患者家属通报情况。

3.3术后护理

3.3.1一般护理术后监测血压和心率1次/h,6h后改为每2h测1次,严密观察患者意识、瞳孑L、生命体征,观察有无头痛、恶心、呕吐及肢体活动情况,绝对卧床休息24h,穿刺侧下肢制动12~24h,保持伸直位,股动脉穿刺部位加压包扎后砂袋压迫6~12h,注意观察穿刺处有无渗血、血肿形成,观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况,及时发现排尿、排便困难及其他不适症状,做好护理记录。术后嘱患者多饮水,以利于造影剂排泄,4h后可进半流质或清淡易消化饮食,避免甜食及奶制品,以免产气多、腹部不适而引起呕吐。

3.3.2肝功能损害的观察及护理本组67例患者术后出现一过性肝功能损害,以转氨酶升高和黄疸指数升高为主,经保肝、降酶、退黄治疗后,肝功能都在3周内恢复到术前水平。护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,观察皮肤、巩膜黄染情况,定期检查肝功能和电解质。本组未出现大出血、股动脉栓塞、化学性腹膜炎、肝衰竭等严重并发症。

3.3.3并发症的观察及护理并发症主要是栓塞后引起的肝区疼痛、恶心、呕吐及发热等综合征。本组50例出现发热,均未超过38.5℃,未行特殊处理。45例诉肝区疼痛剧烈,肌肉注射哌替啶50mg后缓解。同时采用阅读、欣赏音乐、看电视等方法转移患者注意力,排遣其不良情绪,多鼓励患者家属与患者交流。对有剧烈腹痛伴呕吐者,要警惕是否因栓塞剂误人胃左动脉或胃十二指肠动脉。3O例诉恶心、呕吐,遵医嘱使用止吐剂后缓解,鼓励患者多饮水,做好口腔护理。


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