可解脱球囊可用来阻断大的动静脉瘘，但目前很难获得这种球囊，且植入球囊时需要大口径的导引导管（Debrun等，1978，1981；Gobin等，1993；Kendal，1983；Burows等，1989；Ricolfi等，1997）。多数动静脉瘘可用NBCA或弹簧圈阻塞（Burows和Fllows，1995；Luo等，1998；Holt和Burrows，2001；Abushaban等，2004；Cil，2004；Tenjin等，2005；Subramanian等，2005；Kabbani；等，2008；Hayashi等，2009）。AMPLATZER血管封堵器最初被用来经导管封堵动脉导管未闭和房间隔缺损，后经改进，用以阻塞周围血管（图20--18）。其口径：已经足够大，适用于大多数动静脉痿（大于20mm）的封堵（Saliba等，2002；amillscheg等，2003；Kumar等，2003；Zanchetta等，2003；Bialkowski等，2005；Gil等，2008；Evans等，2009）。因其需要相对大口径的导引导管输送，限制了其在儿童中的应用。在成人，覆膜支架或支架移植物可有效封堵起源于大动脉干的AVF（Gonzalez等，2001；Ruckert等，2001；Cronin等，2002；duToit等，2003）。这些装置仅可用来封堵直接的、侧-侧交通的AVF。如果支架仅放置于供血动脉起始处，其作用类似于近中段动脉结扎，会妨碍后续的血管内治疗。使用支架移植物处理流入1条主要回流静脉的动静脉痿罕有效果（Choi等，2010）。阻断大的动静脉瘿，需要采用某些方法控制血流，例如瘘口。上端或下端球囊导管阻断，静脉套扎以及止血带，以防止最先放入的装置位移（Resnick和Chiang，2006；Fif等，2012）。另外，可使用三维电解脱弹簧圈“筑巢”（Jansen等，1999），在制作的网或篮内放人其他的装置，有时需使用第2根导管。第1个弹簧圈可留置在导丝上，直至确认栓塞安全，然后解脱。如果弹簧圈填塞不紧密，堵塞的血管可发生再通。弹簧圈部分阻塞后再注射NBCA，可以防止血管再通或弹簧圈移位。虽然大部分AVF可通过动脉途径进行治疗，静脉途径或直接穿刺途径也可使用（Resnick和Chiang，2006）。通过静脉途径，可以放人经动脉系统不能置入的大口径输送系统，特别是在儿童。 |
