前臂 前臂淋巴管畸形切除术的注意事项同前文所述的静脉畸形切除术。前臂预设的手术切口，通常选择肘部至腕部的正中切口。前臂的大部分淋巴管畸形都局限于皮下组织层；沿筋膜向深部延伸，不直接累及肌肉。单纯性淋巴管畸形中一般不会累及并穿透骨间膜，但在复合病变中(如CLVM、LVM和CLOVES综合征)，可以发生累及并穿透骨间膜的情况。治疗前臂上半段的大囊型淋巴管畸形首选硬化治疗，此部位的硬化治疗优于病变深部切除术。术中常发现静脉异常。手术有损伤屈肌旋前肌肌腹或支配它们的运动神经的风险(图24-33)。包括手腕在内的前臂下半段手术风险相对小，因为此处的肌腹较少，肌腱和主要的神经分支较少。此处的淋巴管畸形(特别是LVM)可能侵及正中神经、尺神经的其中一支，或者两者都受累。神经内的手术可引起瘢痕、神经瘤和慢性疼痛。显微镜下神经松解术的主要指征为疼痛性钙化灶、有症状性血栓形成。治疗正中或尺神经感觉分支的疼痛性神经瘤最有效的方法是神经瘤切除或神经移位。术后可能会出现肘管、旋前肌或桡管、腕管的压迫性神经病。
图24-33 上肢、纵隔淋巴管畸形。 (A)产前超声诊断的大面积LM剖宫产儿。 (B)患儿6个月时行减容术，以控制液体渗出和包块体积。显微血管分离并保留所有神经血管结构。术后用负压装置(VAC)有效，使用CobanTM自黏绷带加压包扎。 |
