在切除淋巴管肿块后关闭伤口时，要将瘢痕对美容和功能的影响降低到最低程度。多余的皮肤应切除且保证折角最小。膨胀或复发的概率与残留的LM相关。应尽可能多地切除皮瓣中的LM，从而尽可能降低该区域淋巴囊泡的复发概率。在切除病变的边缘之外，在肌肉上剥离皮瓣，能提高皮瓣的伸展性，减轻皮瓣缝合张力，有利于切除尽可能多的被病变侵犯的皮肤。应注意避免切除含有乳头和乳晕的胸部皮肤，这会导致乳房向腋窝侧移位。皮瓣下放置负压引流管，引流出伤口处外漏的淋巴液。必要时可进行分期手术，以便切除残余的LM，并对前次手术的不规则切口和扩张的皮肤进行修整。 位于女性乳房周围的胸部LM必须谨慎对待。除非没有保留乳腺组织的可能性，其余情况下，应在解剖过程中为了保留乳头乳晕复合体而留下少量畸形组织。青春期后可明显观察到乳房发育是否对称。在这个年龄段，可以进一步切除LM而不改变乳房轮廓。在乳房发育不良时可进行乳房重建，此类乳房重建相比于乳房切除术后的乳房重建，由于瘢痕和残留的畸形淋巴管将面临更大挑战(图25-3)。如果使用盐水或硅胶植人而不是利用自体组织重建，残留的微囊型淋巴管畸形会增加感染风险。 胁腹部LM伴或不伴毛细血管畸形呈现不同外观。较大的球形病变多是囊性病变，可以梭形切口切，除或硬化治疗后切除。对于病灶表面有正常皮肤覆盖的患者，可切除小块圆形皮肤并清除广泛破坏的病灶(Muliken等，2002)。皮肤相对平坦及突出皮肤的微囊型病变的治疗较为棘手。相比于软组织增厚，这些患者更易受囊泡渗漏及外观的困扰。可以利用硬化疗法或CO2激光治疗渗漏的囊泡。
图25-3 (A)6岁女孩，LM累及乳房芽。 (B)9岁时，第2次行部分切除术。 (C)15岁时，右乳腺发育不全。(CourtesyDr.JohnB，Muliken) |
