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血管瘤论坛 血管瘤诊断和检查 动静脉血管瘤(动静脉畸形)

动静脉血管瘤(动静脉畸形)

发布者: 血管瘤论坛   2020-1-20 14:51   288  

       静脉畸形是由血管系统中的动脉、静脉和毛细血管发育异常所致。由于动、静脉之间缺乏毛细血管床,造成了动、静脉间交通。口腔周围的软组织(颊、鼻和下颌)易罹患脉管畸形,而耳、腭和头皮较少发生。低流速脉管畸形的发病率较动静脉畸形为高,但动静脉畸形的危害较重,它可引起严重的出血、缺血性溃疡、面部畸形、疼痛和吞咽、呼吸、视力障碍;还可快速增大,或在拔牙和牙萌出时造成致命的大出血。触诊可及搏动性软组织膨隆,局部皮温增高和色素沉着,表面还可岀现扩张的静脉,听诊可闻及吹风样杂音。

动静脉血管瘤(动静脉畸形)_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家

a.右口底、下颌部异常软组织信号影,T加权像上呈低信号

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b.T2加权像上仍为低信号,其中可见迂曲的流空效应

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c.注射增强剂后,局部病变未见明显强化

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图7-3右口底、下颌部动静脉畸形

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图7-4左下颌骨动静脉畸形

       软组织动静脉畸形在X线平片上可无阳性发现,或仅表现为软组织结构的紊乱、骨组织的不对称生长、骨皮质增厚、骨小梁粗糙或明显的溶骨性改变。骨组织的动静脉畸形仅可发生在颌骨,在X线平片上呈现溶骨性改变,可以是单囊,也可是多囊。骨的动静脉畸形在成功栓塞治疗后还可出现骨小梁新生。

       CT可以清楚显示动静脉畸形的骨改变,增强扫描后,骨组织内血管结构的强化与周围软组织相似。超声可以无创地明确血管性病变的性质,将血管性病变与头颈部其他先夭性囊性病变和实体瘤区分开来。灰阶图像可以显示低回声的内部不均匀结构,显示流入和流出血管。超声的彩色血流图像可以清楚显示迂曲血管病灶内的血流。快速的波形分析可以明确病变是动脉性还是静脉性,显示高流速的动静脉畸形中动脉化的静脉流出道。目前,超声的作用仅限于显示血管性病变的范围,特别是深部软组织病变的范围,但不能显示深面骨的改变。

       MRI可以明确动静脉畸形的性质、清楚显示病变的程度以及将病变与覆盖肌肉、骨和肌腱区分开来。MRI的主要特征是T|和T2加权像上出现低信号的迂曲流空效应(图7-5),这是由供应动脉、引流静脉和病灶内的快速血流所致,其他的脉管畸形则无该特征性表现。与CT相比,MRI能更清楚地显示肌肉组织是受侵犯还是被移位。尽管MR1可以显示大的供血动脉和引流静脉,但是不能准确显示具体的血管构筑。动静脉畸形除了在MRI±表现为低信号的流空外,还可出现散在的点状高信号影,这是由血流、血栓、脂肪或软组织损伤所致。此外,TiWI还可清楚显示骨组织的侵犯,表现为骨髓信号的降低(图7-6)。除了自旋回波外,还可以选用梯度回波来显示病变中的高血流。在梯度回波序列,即使不注射造影剂,快速流动的质子为高信号。这样一来,在自旋回波序列上的低信号流空将变为高信号的流入增强。此外,MRA还可以无创地三维显示血管图像。在MRA的时间飞驰法中,静止组织在射频脉冲的作用下呈现为饱和状态,流动的血流则为不饱和状,从而产生信号。将这些轴位图像的信息进行后处理,并应用最大密度投影法(MIP)三维旋转显示图像。MRA在颅内动静脉畸形中得到了成功应用,它可以帮助分析动静脉畸形中的供血动脉、病灶和引流静脉,较自旋回波序列图像更容易明确特定的供应动脉,并可多方位显示。但MRA不能完全显示动静脉畸形中的所有供应动脉,它的无创优势使其在有创血管造影前设计并行栓塞治疗,还可进行手术后随访。

       除了时间飞驰法的MRA夕卜,还有相位对比MRA,它对缓慢流动的血液信号的釆集更敏感,但采集的时间更长。尽管MRA技术取得了进展,但动静脉畸形的动态信息还是主要依靠常规的血管造影获得。血流的类型和方向主要依靠血管造影的动态显示,而不能依靠静止的MRA。

       动脉造影仍然是目前诊断动静脉畸形的“金标准”。典型的动静脉畸形在血管造影上表现为异常血管团,回流静脉提前显示以及供应动脉增粗。大多数动静脉畸形由颈外动脉的分支供血。血管造影可以显示病变的整个血管构筑,包括供应动脉、回流静脉、病变的血流特性和流速。一般情况下,供应动脉和回流静脉都会出现扩张。病变区的双侧颈外动脉造影可以发现病灶区潜在的供应动脉。动脉栓塞前需掌握颈外动脉分支的多种变异,了解颈外动脉是否供应中枢神经系统、眶部和脑神经,以降低卒中、失明和脑神经受损的发生率。特别是颈内外动脉间穿骨的异常吻合,或特别注意眼动脉是否起源于颈外动脉。栓塞治疗后,需进行颈外动脉主干的血管造影,以观察通往血管畸形的血流变化以及是否有其异常分支供应残存的病变。

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图7-5左面颊和面侧深区动静脉痿磁共振的血管造影(MRA)显示左面颊和面侧深区异常血管团.供应动脉和回流静脉增粗

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图7-6右下颌骨动静脉畸形数字减影血管造影(DSA)显示右下颌骨内异常血管团,颈静脉提前显示以及下牙槽动脉增粗


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