Ⅲ期（破坏期）：病变累及颌骨、牙龈、牙槽突时，多因大岀血来医院治疗。过去多采用颈外动脉结扎术或颌骨切除术，现在看来此种治疗方法是错误的。由于动脉结扎点在近心端的传入动脉，其结果是结扎后造成动脉末梢“贫血”，易引发病变区“盗血现象”。侧支循环会很快建立，手术后病变区很快复发。目前对动静脉畸形采用动脉栓塞加手术是合理的治疗方法。栓塞剂：聚乙烯醇、NBC动脉组织胶、毛状弹簧圈，栓塞后2~7天手术。软组织动静脉畸形尽力广泛切除病变，然后进行修复。而颌骨畸形病变采用搔刮病变保留颌骨，将松动牙拔除，去除牙槽突及中隔，搔刮瘤腔方法取得成功。单纯栓塞治疗还是容易复发的，因为颌骨畸形病变组织没有去除。 患者女性，74岁。40天前左侧上腭小血泡出血，破溃后出血，曾局部用碘仿纱布缝合止血，3天后又出血。外院曾做动静脉畸形栓塞术，1周前再次岀血，来我院治疗。行上腭动脉畸形烧灼术并取病理：软组织中大量闭塞的血管及异物反应，诊断为左上腭动静脉畸形，B期早，见图7-5-23。
图7-5-23 硬腭动静脉畸形（III早期），硬腭仅有轻度骨质破坏 A. 左上硬腭膨隆； B. 动脉造影显示腭部畸形血管团； C. 栓塞后畸形血管团消失； D. 术中; E. 术后； F. 血管闭塞及异物反应（低倍）； G. 镜下见较多的血管及明显的异物反应 Ⅲ期病例：患者男性，12岁。2周前左上后牙槽骨突然出血，呈喷射状，局部加压止血，近1周反复喷射状出血。入院检查左面颊稍肿胀，额牙槽崎触之有搏动感，开口三指。超声显示：左面动脉明显增粗，X线片显示|5,6,7牙槽骨质密度降低，造影显示颌内动脉供血，形成上腭后部瘤腔畸形血管团。诊断为上颌骨动静脉畸形。PVA栓塞后瘤腔消失。手术过程：拔除|5,6,7开窗,行病灶搔刮术，见图7-5-24。
图7-5-24 上颌骨动静脉畸形ID期治疗前后 A. 术前面部正位， B. 术前面部侧位， C. 彩超显示左面部动脉较右侧明显增宽，血流丰富， D-E.X 线片示左上颌骨骨质破坏， F. 栓塞前造影示上颌畸形血管团， G. 栓塞后造影示畸形血管团消失； H. 暴露切口， I. 刮除瘤腔病变， J. 术后1年正面像， K. 术后1年侧位像， L. 术后1年X线复查，病变骨组织在修复中 Ⅲ期病例：患者男性，14岁。复发病例。2年前因为下颌骨动静脉畸形行动脉造影加栓塞术和左下颌骨动静脉畸形刮治术。术后病理：左下颌骨动静脉畸形。3个月前左下前牙龈出血，再次入院检查左侧面部色红，皮温较对侧高，动脉血管搏动明显，未闻明显杂音布f牙龈充血。诊断为下颌骨动静脉畸形。治疗经过：左面横动脉、颌内动脉PVA栓塞，4天后行刮治术。术中见，有处骨腔内呈蜂窝状，内含血管样结构，见图7-5-25。复发原因是上次手术病变前部搔刮不彻底，造成切处骨质呈蜂窝状改变。
图7-5-26 右上、下颌骨动静脉畸形（HI期）手术过程 A. 术前正位； B. 术前侧位； C. 曲面体层示右下颌大范围蜂窝囊腔状改变； D. 动脉造影示下颌骨动静脉畸形； E. 栓塞后畸形血管团消失； F. 曲面体层示右下颌病变区注入的NBCA组织胶铸型； G. 栓塞后行下颌病变刮治术； H. 术后20个月复查显示下颌病变区修复良好； I. 术后25个月患者因再次大出血入院，曲面体层片示下颌病变愈合良好，右上后牙根尖区蜂窝状改变； J. 造影显示上颌后部畸形血管； K. 栓塞后畸形血管消失； L. 术中拔出双尖牙及磨牙，出血较多； M, 病变区碘纱填塞，打包缝合； N. 结缔组织中见不规则血管； O. 骨小梁间的结缔组织内见管腔不规则血管； P. 术后23个月正面像； Q. 术后23个月侧面像； R. 2次术后23个月曲面体层片示上颌病变区修复良好 Ⅲ期病例：患者女性，20岁。6岁时发现下颌牙龈出血，在当地医院手対槽突切除，现在原手术区渐增大，有时渗血。检查蔚幅失，患侧软组织肥厚，颌下有术后瘢痕，X线片显示寸至下就角骨密度减低。治疗：颌骨栓塞术。1年后行颌骨动静脉畸形搔刮术。此例在第一次手术只完成牙槽突切除，未做栓塞治疗，主要病变部位是在颌骨，14年后又复发，见图7-5-27。
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