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血管瘤论坛 血管瘤诊断和检查 静脉血管瘤(静脉畸形)

静脉血管瘤(静脉畸形)

发布者: 血管瘤论坛   2020-1-20 14:43   252  

      静脉畸形是静脉发育异常所引起的疾病。无瓣膜静脉腔的局部或弥漫性扩张,常导致静脉内血流淤滞和汇入周围正常静脉系统流量的不稳定。虽然静脉畸形是先天性的,但通常在儿童期或青春期随着身体的成长、病变增大后才表现。该类病变进行影像诊断时需密切结合临床表现。静脉畸形常表现为无症状、可压缩的软组织肿块,表面皮肤常为淡蓝色。病变可影响美观甚至影响功能,如咀嚼或呼吸功能。此类病变多在低垂位、哭闹以及(止血带)阻塞静脉流出道时明显增大。当锻炼、月经期或怀孕时,病变的体积和症状可能会发生改变。病变可导致疼痛、影响肌功能以及皮肤或组织深层内的静脉畸形出血等。

      颅外静脉畸形发生率较低,大多数发生在头颈部或者四肢,而较少发生在躯干。在头颈部,发生于面部者明显多于颈部、眼眶以及额部。面部病变又以发生在额肌、咬肌区和颊部多见,颍肌、咬肌区的病变又常常蔓延至咽旁间隙。静脉畸形可在面部多处不相邻的部位多发表现,还可穿过中线,累及两侧面部。病变可以发生在皮下,也可仅发生在肌内,或两者兼而有之。

      在X线平片上,静脉畸形表现为软组织肿块或者软组织轮廓的改变,常见钙化的静脉石。CT也可显示静脉畸形中的静脉石(图7-2)以及病变引起的继发性骨改变,但不能充分显示病变与周围组织结构的关系以及病变所累及的范围。CT通常不能对静脉畸形作出明确的影像学诊断。静脉畸形是一种毛细血管后的血管异常,而且血流速度极慢,因此这类疾病的动脉血管造影通常是阴性的。静脉畸形的供应动脉管径多为正常的、有完整的毛细血管床且不伴动静脉痿。在动脉造影的后期静脉像上,可以看到造影剂在静脉畸形内缓慢、部分地灌注并可见扩张膨大的静脉管道。静脉造影中,若病变表现为“分叶状”或者“条纹样”,常表明其发生在肌内。由于造影剂在扩张的静脉腔内稀释,静脉畸形的血管造影常难以显影,或者通过超选择的导管造影才能显示。

      超声检查可以将静脉畸形和其他软组织血管性肿瘤以及高流速动静脉畸形鉴别开来。静脉畸形的超声灰阶声像图通常表现为边界清晰、形态不规则的不均匀内部回声。如果病变以扩张的静脉为主,超声显示其静脉管腔呈囊腔状低回声,可被压缩。若以静脉管壁细胞为主,病变组织回声增多,可压缩性大为降低。静脉石呈强回声、伴声影。彩色多普勒以及频谱波形分析可以显示瘤体内血流速度较慢,周围的动脉流量正常且阻力指数较高。超声的局限性在于不能有效地显示位置较深的病变,而且当病变为骨骼遮挡时,超声也不能显示。对位置深在的静脉畸形进行硬化剂治疗时,超声能帮助穿刺定位指引。硬化剂注射后,超声还能发现病变中不可压缩的血栓回声,以判断静脉畸形是否存在尚未栓塞的部分,并帮助在不同的点上再次进行治疗。无痛、无创是超声检査的最大优势。

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