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血管瘤论坛 静脉血管瘤 静脉性血管瘤

静脉性血管瘤

发布者: 血管瘤论坛小助手   2019-12-2 12:00   340  


      静脉性血管瘤(venoushemangioma)是一种以成熟静脉构成的血管性畸形,是以静脉异常汇集扩张为特征的一组病变。年龄常发生在40岁以下,多发生在儿童和青少年时期,肿瘤构成比较复杂,除静脉之外,还有毛细血管、纤维组织、淋巴管等,女性多于男性,见图9-4-1。静脉畸形随着年龄增长而加重,无清晰的边界,手术后容易复发。由于病变总是沿阻力最小的间隙扩张,因而在浅表的静脉血管瘤(静脉畸形),总是向黏膜表面皮肤膨胀性生长,颜色深紫色。


图9-4-1 静脉血管瘤外观

      (—):临床表现

      (1):眼球突出慢性进行性的眼球突出,眼球移位,低头时眼球突出明显。

      (2):眶内肿物眶缘触及肿物,质软、表面光滑、边界不清、可压缩。低头或哭闹时,静脉压力变大,病变膨大。

      (3):病变部位病变多位于眼眶内上象限。结膜下可见异常血管团,见图9-4-2。

      (4):反复出血由于血管壁薄所致,眼睑皮肤、皮下、结膜下反复出血,见图9-4-3。

      (5):视力大部分病人视力正常。如果肿瘤围绕视神经增长或者达到眶尖部,视力会有一定程度的下降,并会引起视神经乳头水肿,甚至视神经萎缩;如果血管瘤引起了眶内出血,压迫视神经,会引起突然的视力下降。

      (6):眼球运动障碍大部分病例因为肿瘤侵犯了眼外肌,会引起不同程度的眼球运动障碍;个别病人有上睑下垂。


图9-4-2 结膜下异常血管团 



  图9-4-3 静脉性血管瘤
皮下出血,引起疼痛和触痛,部分病人因为静脉栓塞或病变迅速扩大继发

      (二):影像诊断

      1:B型超声

      显示病变不规则、多个低回声或低反射区,见图9-4-4。

      2:CT

      显示不规则高密度占位病变,包绕眼眶正常结构,常有静脉石,见图9-4-5。


图9-4-5 静脉血管瘤CT显像眶、内皮下不规则高密度占位

      (三):治疗

      手术切除是较佳的选择。一般选择前路开眶,肿物如果包绕视神经或眶尖部肿瘤粘连明显,很难完整切除者,可部分切除,防止严重的视力丧失并发症发生。

      患者男性,14岁。发现眼部肿胀14年,视力无变化,无复视。查体:视力1.0,眼压15mmHg,眶压(+),眼球结膜外侧可见红色的扩张血管,上眼睑皮肤及额侧皮下不规则隆起;触诊柔软、可压缩、无边界之肿物,上睑及下睑缘呈紫红色外观(图9-4-6A,B)。CT显示左眼球周围外侧及眶内不规则高密度影(图9-4-6C)。手术前路开眶,大体肿瘤呈紫色,缺乏完整包膜,质软,浸润生长的紫红色肿物(图9-4-6D,E)。病理:光镜下,大小不等的静脉被丰富的纤维组织连结(图9-4-6F),血管壁腔大,管壁仅有少数平滑肌,确诊为静脉性血管瘤。手术后外观见图9-4-6G。


图9-4-6 眼部血管瘤

      A:正面像,
      B:结膜面瘤体,
      C:CT显示球周球后不规则高密度占位,
      D:术中瘤体,
      E:瘤体标本;
      F:病理:光镜下HE染色x100,在骨骼肌组织中有管腔扩张、外形不规则的血管,管壁薄,腔内充满红细胞(由柳平提供),
      G:手术后外观,轻度上睑下垂,额部原瘤体切除干净皮下隆起消失

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