静脉性血管瘤(venoushemangioma)是一种以成熟静脉构成的血管性畸形，是以静脉异常汇集扩张为特征的一组病变。年龄常发生在40岁以下，多发生在儿童和青少年时期，肿瘤构成比较复杂，除静脉之外，还有毛细血管、纤维组织、淋巴管等，女性多于男性，见图9-4-1。静脉畸形随着年龄增长而加重，无清晰的边界，手术后容易复发。由于病变总是沿阻力最小的间隙扩张，因而在浅表的静脉血管瘤(静脉畸形)，总是向黏膜表面皮肤膨胀性生长，颜色深紫色。
图9-4-1 静脉血管瘤外观图片 (—)：静脉性血管瘤的临床表现 (1)：眼球突出慢性进行性的眼球突出，眼球移位，低头时眼球突出明显。 (2)：眶内肿物眶缘触及肿物，质软、表面光滑、边界不清、可压缩。低头或哭闹时，静脉压力变大，病变膨大。 (3)：病变部位病变多位于眼眶内上象限。结膜下可见异常血管团，见图9-4-2。 (4)：反复出血由于血管壁薄所致，眼睑皮肤、皮下、结膜下反复出血，见图9-4-3。 (5)：视力大部分病人视力正常。如果肿瘤围绕视神经增长或者达到眶尖部，视力会有一定程度的下降，并会引起视神经乳头水肿，甚至视神经萎缩；如果血管瘤引起了眶内出血，压迫视神经，会引起突然的视力下降。 (6)：眼球运动障碍大部分病例因为肿瘤侵犯了眼外肌，会引起不同程度的眼球运动障碍；个别病人有上睑下垂。
图9-4-2 结膜下异常血管团图片
图9-4-3 静脉性血管瘤图片 皮下出血，引起疼痛和触痛，部分病人因为静脉栓塞或病变迅速扩大继发 （二）：静脉性血管瘤的影像诊断 1：静脉性血管瘤的B型超声 显示病变不规则、多个低回声或低反射区，见图9-4-4。 2：静脉性血管瘤的CT 显示不规则高密度占位病变，包绕眼眶正常结构，常有静脉石，见图9-4-5。
图9-4-5 静脉血管瘤CT显像眶、内皮下不规则高密度占位图片 （三）：静脉性血管瘤的治疗 手术切除是较佳的选择。一般选择前路开眶，肿物如果包绕视神经或眶尖部肿瘤粘连明显，很难完整切除者，可部分切除，防止严重的视力丧失并发症发生。 患者男性，14岁。发现眼部肿胀14年，视力无变化，无复视。查体：视力1.0，眼压15mmHg，眶压（+），眼球结膜外侧可见红色的扩张血管，上眼睑皮肤及额侧皮下不规则隆起；触诊柔软、可压缩、无边界之肿物，上睑及下睑缘呈紫红色外观（图9-4-6A,B）。CT显示左眼球周围外侧及眶内不规则高密度影（图9-4-6C）。手术前路开眶，大体肿瘤呈紫色，缺乏完整包膜，质软，浸润生长的紫红色肿物（图9-4-6D,E）。病理：光镜下，大小不等的静脉被丰富的纤维组织连结（图9-4-6F），血管壁腔大，管壁仅有少数平滑肌，确诊为静脉性血管瘤。手术后外观见图9-4-6G。
图9-4-6 眼部静脉性血管瘤图片 A：正面像， B：结膜面瘤体， C：CT显示球周球后不规则高密度占位， D：术中瘤体， E：瘤体标本； F：病理：光镜下HE染色x100,在骨骼肌组织中有管腔扩张、外形不规则的血管，管壁薄，腔内充满红细胞（由柳平提供）， G：手术后外观，轻度上睑下垂，额部原瘤体切除干净皮下隆起消失 |
