周满丽，谭均英，余惠英 (中山大学中山眼科中心 广东广州510060) 2010年5月，我们收治了1例眉弓上动静脉血管瘤患者，行手术治疗后切口反复出血，经精心护理，效果满意。现报告如下。 1临床资料 患者男，31岁，公务员，已婚。半年前患者无明显诱因右眼眉弓上处出现一黄豆大小肿物，活动良好，无压痛、视力下降、流泪，无眼痛、眼胀、头痛，右眼视力05，针孔10，肿物逐渐增大，于当地医院做眼眶CT及MIR检查示右眼眉弓肿块，建议转我院治疗。患者于2010年5月25日到我院门诊以“右眼眉弓上肿瘤”收入院。入院体查：孤立的椭圆形肿物约4cm×25cm，活动度好，无压痛，表面欠光滑，眼睑启闭好，余无特殊。左眼视力05，针孔06，双眼屈光不正。患者平素健康良好，无既往史，无家族史，无输血史，三年前曾做脐部手术具体不详。完善相关检查后，于5月26日在2%利多卡因局麻下行右眉弓肿物摘除术，术后送病检结果为右眼眉弓良性肿块。患者术后切口有反复性出血，共5次行右眼眉弓血肿清除术，并于第5次术后用一引流瓶引流渗液，最多时渗液为鲜红色40ml/d，引流管应用4d后出血渐渐减少，切口愈合好，于6月24日出院。 2护理 2.1切口观察与护理手术切口为无菌切口，患者术后观察敷料是否干洁，有无渗血、渗液及渗出的范围，绷带有没有松脱、移位。嘱患者不要过度担心，也不能自行揭开敷料，勿碰撞切口，注意卫生，防止感染。切口敷料渗血明显者，应在敷料上做范围标志，及时记录时间，并观察有无活动性出血［1］。如果活动性出血多时，如弹力绷带外观新鲜渗血明显，甚至渗血流到枕头处，应尽快通知医生处理，并给予患者及家属心理辅导，解析其出血多的原因，必要时遵医嘱做好术前准备，送患者到手术室行清创手术。 2.2引流瓶护理 保持负压引流管通畅，防止血液逆流感染。随时注意观察引流管，不要扭曲、受压，管道堵塞以免影响引流。注意引流管的固定，避免移位、脱出。持续负压引流，观察并记录每日引流液的颜色、性质、量及速度的观察也很重要，如术后24h引流液的颜色、性质及量［2］。术后24h如引流液在300ml以上，颜色鲜红，则考虑切口可能出血，应即采取止血措施。经常挤压引流管以防堵塞，拔管后继续观察创口的肿胀情况，每日记录，发现异常，及时与医生联系。 2.3病情观察与用药护理随时观察患者病情变化，出血多者要及时监测生命体征变化，并要注意观察患者的神志、面部感觉、视力，如有异常及时报告医生处理。观察患者用药，如术后静脉滴注抗生素及止血药物治疗，及时发现有无药物不良反应。 2.4疼痛护理眼部肿瘤切除术后患者会有不同程度的疼痛，应向患者做好解释工作，分析疼痛原因，使其情绪稳定，思想放松，提高痛阈［3］。其疼痛的原因与局部出血引起眶压高、加压绷带包扎眼部过紧等有关［4］。并选择合适的缓解疼痛的方法：①止血药物降压：中、重度疼痛可口服或肌内注射镇痛药，如颅痛定、甘露醇等。②调整加压绷带的松紧度：于两耳上方绷带垂直剪开1～2cm。③转移注意力：深呼吸，转移注意力，轻度疼痛可采取音乐疗法，如听音乐、读故事。④其他方法：局部轻轻按摩对减轻疼痛也有一定作用；环境心理方面，要保持安静舒适的环境，合理安排治疗时间；护理操作准确、轻柔，避免给患者增加疼痛。 2.5体位与活动患者活动出血期间要采取适当的体位，可取半坐卧位、健侧卧位，避免头低位，减少血液回流，增加出血量。患者活动性出血期间嘱其卧床休息，头勿过度左右摇摆，注意卫生，勿碰撞术眼，避免过度活动增加出血量。保持床单位干洁，用一次性中单铺于枕头上，预防污染，如有污染应及时更换，预防感染，提高患者舒适度。 2.6心理护理患者住院期间多有紧张、焦虑、恐惧表现，如经常询问医护人员术眼情况、坐立不安、夜不能寐、恐惧二次手术、担心手术是否成功、病变组织是否切除干净、担心反复出血导致病情恶化、担心手术切口影响外观甚至有失去战胜疾病的信心和勇气。细心观察患者心理反应，多与其交谈，倾听其主诉，给予安慰、鼓励和支持，使其增强战胜疾病的信心，减少不必要的担心和恐惧。 2.7饮食护理嘱患者勿进食硬质食物，避免用力咀嚼影响手术切口的愈合，增加出血。宜进食高蛋白、高维生素等营养丰富易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、虾、鱼肉、鸡肉、大豆等；患者卧床休息，活动量减少，易引起大便不通，鼓励患者多喝温开水，宜进食新鲜水果、蔬菜，粗纤维食物，以促进手术切口愈合，如菠菜、香蕉、麦片等。并告知患者保持大便通畅，不可用力排便，发生便秘时，可以在脐周顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，解释排便通畅的重要性，必要时给予开塞露。 2.8用药指导手术患者在一段时间内需应用眼药水，要教会患者及家属滴眼药水的方法，详细讲解点眼时的注意事项： ①点眼前要洗手，点眼时勿压迫眼球。②两种以上眼药水要分开滴，中间间隔10min，先滴刺激性弱的药物。③滴管勿倒置，以免药液逆流而污染，滴管不可与睫毛、眼睑接触。④使用混悬液时要摇匀。⑤眼药水应存放于荫凉处，不可借给他人，眼药水标签要清晰，药水浑浊后不能继续使用［5］。眼药水为灭菌制剂，开启后1个月内使用，如未用完可能已有细菌滋生，不宜再用。 2.9出院指导出院后1个月内多注意休息，避免长时间阅读、活动、看书、看电视，以不感到疲劳为原则［6］。3个月内避免重体力劳动、剧烈运动，如打篮球、提重物等。嘱患者出院后注意术眼及切口周围卫生，避免碰撞，在恢复过程中切口出现痒感属正常现象，不能抓挠，预防眼部切口感染。注意多吃水果和蔬菜，以保持大便通畅。勿进食刺激性食物，增加蛋白质和维生素，以利于切口愈合。保持身心愉快，生活规律，乐观豁达的情绪，强化在院教育内容。教会患者眼部保养方法，继续用药治疗的目的和意义及药物使用指导；如出现不适，及时就诊；出院后1周、1个月到医院复诊，以了解切口愈合及视力恢复情况。 3讨论 1956年首先由Biberstein和Jessner以曲张性动脉瘤报告，本病为良性肿瘤，有人认为来源于皮肤动脉，有人则认为可能为血管球Sucquet－Hoyer氏管的错构瘤性增生。根据血流动力学特点，提出了眼眶血管畸形的分类方法：无血流的血管畸形(淋巴管瘤)、静脉血流的血管畸形(原发性静脉曲张和静脉淋巴混合畸形)和动静脉血流的血管畸形(继发性静脉曲张、动静脉畸形)。它是胚胎时期血管形成缺陷造成的先天性动脉血管畸形，其病变是由动脉和静脉两种成分相互直接交通构成的血管团快，中间无毛细血管床为其特征。其临床特点为：多见于30～50岁的患者，男性多于女性；常发生于面部，头颈部，少数发生在四肢；皮损为孤立的红色、紫色丘疹或结节；本病大多无症状，少数可有疼痛，瘙痒。 动静脉性血管瘤实质上是一种非肿瘤性血管病变，即动静脉畸形，以存在动静脉分流为特征。大体检查病变往往界限欠清，含有数量不等的小血管和大血管，多数有扩张。组织病理学可见多量大小不等的血管，其中包括静脉和动脉，静脉数量常远远多于动脉，手术治疗往往难以完整切除，常见局部复发。因此，动静脉血管瘤的手术后多反复出血，通过护理该患者，体会到如下几点：①护士在临床上仔细观察患者病情变化，及时发现出血的异常情况，为治疗争取时间。②加强健康宣教，积极预防术后各种并发症的发生。③加强心理护理，使患者消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。通过护士敏锐的观察，细致的护理，积极控制出血，预防切口感染，促进患者切口愈合，安全度过心理灰暗期，得到全身心康复。 |
