（一）静脉扩张症 颈内静脉扩张症(internaljugularphlebectasia)是由于静脉管壁薄、平滑肌和弹力纤维较少，缺乏收缩性和弹性。临床表现：在胸锁乳突肌前缘无明显诱因出现一个无痛性肿块，质地柔软，Valsava实验或平卧、咳嗽、大声喊叫时显著增大；手法检查，加压肿块近心端增大，压迫肿块远心端则缩小或消失，局部无震颤、搏动。肿物部位听诊，有时可闻及血管杂音，体位实验常为阳性。超声检查颈内静脉，屏气和平静呼吸时，既可明确诊断，又能明确病变的范围和大小。 治疗：对于无症状者采用保守治疗和随访。 手术方法的选择：①颈内静脉扩张段切除术；②采用胸锁乳突肌包裹颈内静脉；③颈内静脉纵向缩缝术。 颈内静脉扩张症需要与颈部脉管畸形、上腔静脉综合征和右心衰引起的腔静脉高压等病鉴别。 患者男性，6岁。4年前，哭闹时左上颈部出现大枣大小的肿物，以后逐渐消退，与体位无关。2年前曾穿刺其内为血性液体，诊断为静脉畸形，注射平阳霉素8次，效果不明显。检査：上颈部囊性肿物6cmx5cm，质软，患侧咽旁稍丰满。CT检查：增强后图像显示左胸锁乳突肌前沿中高密度占位性病变，影像边界清楚、呈分叶状，见图7-3-11。
图7-3-11颈内静脉扩张症 A.左颈局部，B.CT增强后显示左胸锁乳突肌前有一边界清楚，较高密度的占位性病变，呈分叶状 （二）鳃裂囊肿 鳃裂囊肿(branchialcleftcyst)是胚胎裂残余而形成的囊肿。囊肿的衬里上皮为复层鳞状上皮，少数为假复层纤毛柱状上皮，上皮下方为较厚的结缔组织，含有毛囊、皮脂腺和汗腺，纤维性囊壁内含有大量的淋巴样组织。 临床表现：囊肿位于颈部侧方，在下颌角耳垂附近水平为第一鳃裂来源,发生在舌骨水平胸锁乳突肌前1/3为第二鳃裂来源，发生在颈下部为第三、四鳃裂来源。囊肿表面光滑，界限清楚，质地柔软，有波动感，无搏动。应与神经鞘瘤、颈动脉体瘤鉴别。穿刺检查对诊断很有帮助，可抽出黄色或棕色液体，内含胆固醇结晶，也可行超声协助检查。 患者女性，54岁。左腮腺区肿物2年。临床检查：肿物柔软，大小为3cmx4cmx3cm，头低位肿物更明显，穿刺抽出10ml混浊黄色液体，即刻造影，临床诊断为鳃裂囊肿，见图7-3-12。
图7-3-12鳃、裂囊肿 A.面正位，B.侧面，C.囊腔内造影示高密度造影剂影，边缘光滑，呈分叶状 |
