病例资料 患者，女，１９岁。因右手包块１０余年，反复出血６次入院。查体：右手中指、食指及手掌桡侧明显肿胀，皮温增高，可及震颤，中指尺侧见大小２．０ｃｍ×２．５ｃｍ皮肤溃破，伴活动性出血，腕背浅静脉充盈怒张，尺桡动脉搏动正常。 入院行右前臂及手部ＣＴＡ检查，具体体操作如下：患者取俯卧位，右手上举，掌面在下，从左侧肘正中静脉穿刺，以３．５ｍｌ／ｓ流率注射碘海醇８０ｍｌ，应用阈值触发技术从肘部开始扫描至指尖，取得整个前臂的容积数据。ＣＴＡ ＶＲ图示锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉及桡动脉走行、形态无明显异常，右手腕掌部及食指、中指血管增粗纡曲呈“蚯蚓状”，软组织水肿增厚，考虑为右手蔓状血管瘤（图１、２）。ＤＳＡ示右侧尺动脉及桡动脉粗大、血流丰富，于腕关节水平见桡动脉及尺动脉部分分支扩张，手部可见异常增粗纡曲的畸形血管，部分血管扩张呈瘤状，病变分布于食指、中指及手掌部，局部循环速度增快，引流静脉粗大，考虑为右手掌及手指动静脉畸形（图３）。
图１ ＣＴＡ ＶＲ图（背侧）示右手食指、中指血管增粗纡曲（箭）。 图２ ＣＴＡ ＶＲ图（掌侧）示右手腕、掌部、食指及中指血管呈蚯蚓状增粗纡曲（箭）。 图３ 右手血管ＤＳＡ图，示右腕尺动脉、桡动脉分支扩张粗大，手部畸形血管呈蚯蚓状（箭）。 行神经阻滞麻醉下右手蔓状血管瘤切除术，术中见尺动脉、掌浅弓、食指、中指指动脉及周围血管广泛栓塞，外观呈蚯蚓状蔓状纡曲，正中神经部分粘连受损。剥离并切除病变血管，注意保护正中神经及其分支，切除完毕，松止血带，见食指及中指血运尚可。病理结果为静脉性血管瘤。 讨论 蔓状血管瘤较少见，约占血管瘤１．５％。其内包含小动脉和小静脉吻合，多数由单发性小动脉和小静脉瘘所形成。常见于头面部和肢端（手指、足趾、手掌、足底），与四肢广泛性动静脉瘘有所不同。局限于四肢末端的蔓状血管瘤，可于手指（足趾）或手掌（脚底）见几个连接在一起的不规则的柔软肿块，皮肤呈紫灰色，触之有搏动感，按压时可缩小，压紧时搏动消失，临床易误诊为海绵状血管瘤。蔓状血管瘤可伴疼痛，因皮下神经可与血管瘤相互缠绕，血管瘤搏动时牵拉神经所致。可侵犯皮肤发生局部溃疡，反复出血感染，致溃疡长期不愈合。 作者单位：４４２０００ 湖北，十堰市太和医院放射影像中心 作者简介：王开华（１９７７－），男，湖北郧县人，技师，主要从事放射和ＣＴ技术工作。 蔓状血管瘤的影像学检查方法有超声、ＣＴＡ、ＤＳＡ和 ＭＲＡ等。ＣＴＡ检查具有相对快捷、直观、无创、同时可清楚观察软组织及骨骼情况等优势。 蔓状血管瘤的治疗方法有手术治疗、硬化剂注射法、放射疗法、血管介入栓塞后择期手术等［１－２］。对于复杂性血管瘤，手术往往无法彻底清除病灶，术后仍有较高的复发率。术中剥离病灶时损伤重要结构或术中功能重建不理想，都有可能导致术后患肢功能障碍等，故术前应客观评价血管瘤范围及邻近组织结构的情况。另外，复杂性血管瘤因合并较多动静脉瘘，术中常发生难以控制的大出血［３］，因此，硬化剂注射法、放射疗法及血管介入栓塞后择期手术等也是其重要的治疗手段。 参考文献： ［１］ 甘健林，殷国前．体表血管瘤治疗进展［Ｊ］．广西医学，２００３，２５（１）：５８－５９． ［２］ 刘学建，田明夏，秦中平，等．血管介入栓塞择机手术治疗四肢巨大蔓状血管瘤［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２００２，７（６）：４４２－４４４． ［３］ 赵堂海，黄英，蒋米尔，等．动脉栓塞后手术治疗体表蔓状血管瘤［Ｊ］．实用医药杂志，２００１，２１（９）：８０１－８０２． |
