2：深部静脉畸形 对累及肌肉和深部组织的病变，宜选择无水乙醇、鱼肝油酸钠等烈性硬化剂。优点是疗效好;缺点是不易掌握，容易发生皮肤坏死、神经受损等并发症。 造影在深部静脉畸形治疗中的意义：应用硬化剂注射治疗静脉畸形时，临床常常发现直径＞10cm的大型病变多数疗效不好，但也有少数病变容易治愈，相反有些直径＜5cm的中小型静脉畸形反复注射多次硬化剂效果不明显。为探讨其原因，笔者对颌面深部静脉畸形行病变穿刺DSA连续摄片检査，发现每个病变的回流静脉差异很大，硬化剂治疗的效果也各不相同。研究结果表明：病变回流静脉是影响疗效的最关键因素。通过观察分析，笔者认为，将深部静脉畸形根据回流静脉的粗细、多少及回流速度分为高回流和低回流两种类型，更有利于治疗方法的选择和预后的判断。 （1）低回流型 回流静脉纤细，直径＜O.3cm，一般有1条或2条回流静脉，回流速度慢，造影5min病变内仍有明显造影剂残留（图11-13）。 （2）高回流型 回流静脉粗大，直径多在0.4〜0.7cm，一般有2条以上回流静脉，回流速度快，造影5min后病变内仅有少量造影剂残留（图11-14）。 对低回流型病变，单纯平阳霉素注射治疗即可取得较好的疗效，方法是取平阳霉素8~16mg加注射用水3ml，稀释后注入病变内，5〜7d重复1次，1个疗程3〜5次;对高回流型病变，在注射平阳霉素前先行回流静脉无水乙醇栓塞，其疗效明显提高（图11-15、11-16）。方法是对直径5〜10cm左右的病变分别行1~2点穿刺，造影证实为高回流型病变，成人每点分别注射无水乙醇2.5〜3.0ml，总量5〜6ml，小儿用量酌减。注射速度均为0.5ml/s左右，注入半量后间隔2~5min，观察患者无异常反应后全量注入。注药时，可机械性压迫病变近心端，以减少开放的回流静脉，使栓塞剂集中流至少数开放的回流静脉而迅速栓塞。再次注药时重复压迫，其他回流静脉则代偿性开放而继之栓塞，如上操作能逐一有效地栓塞病变回流静脉。
a，正位像 b.侧位像 图11-13 右面部低回流型静脉畸形DSA瘤体造影（箭头示回流静脉）
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