2008年，“口腔颌面外科脉管疾病协作组”将静脉畸形按回流静脉情况分为四型：I型为孤立型，无明显回流静脉；II型为回流静脉系正常静脉；III型回流静脉发育异常；IV型回流静脉扩张型（《口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南》）。在此分型基础上，主张大型静脉畸形治疗前应进行静脉造影，即向畸形的静脉内注入造影剂，了解畸形静脉的回流状态，若注入造影剂后5s，仍见管腔有造影剂滞留，则属于低回流静脉畸形；若造影剂很快消失，滞留时间短于5s，则属于高回流静脉畸形，畸形静脉团块的静脉回流状态对选择治疗方法有重要参考价值。 I、II型静脉畸形在临床占绝大多数，在皮肤和黏膜表面，波及皮肤和黏膜浅层，表现为蓝色、皮温不高、无搏动感、可压缩、体位试验阳性，病变由大小不等的血窦组成，无完整被膜。 静脉畸形也可以在皮肤、黏膜深层，多解剖间隙扩展，在患儿哭闹或头低位静脉压力增大时，可增加病变区域的静脉压，随时间延长，病变将扩大，因为血流与半径平方成反比，血管持续扩张导致血流下降，静脉石易形成并伴有疼痛和触痛，这与血栓形成有关。静脉畸形病变迅速扩展，这与创伤、激素水平改变和手术有关。静脉石经北京大学口腔医院检测，主要成分是磷酸镁铉、磷酸氢镁。 患者女性，30岁。自幼颁下膨隆，口底黏膜呈浅蓝色，穿刺检查为静脉血，下颌舌骨肌上、下均被静脉畸形占据，见图7-3-4。
图7-3-4口底、颁下静脉畸形 A.口腔，B.正面， C.CT平扫显示口底占位性病变，中等密度，较均匀，边界清楚，边缘环形密度增高影 患者男性，26岁。自幼口底、右颊部明显膨隆，逐渐长大。诊断：嚼肌区、口底、舌静脉畸形，见图7-3-5。
图7-3-5右嚼肌区口底静脉畸形 A.正面，B.口底， C.磁共振显示口底、右颊软组织中多个大小不等囊腔状高信号病变影，边界清楚，其中可见条索状分割影 患者男性，10岁。左腮腺区明显膨隆，约6cmx4cm,可压缩，随体位而变化，穿刺有血。诊断为静脉畸形，见图7-3-6。
图7-3-6左腮腺区静脉畸形 A.正面(左腮腺)，B.C.CT显示左腮腺前缘软组织病变影，边界清楚，有包膜 患者女性，28岁。近2年发现左嚼肌区明显膨隆，咬牙时肿物突出更加明显。CT示左嚼肌内多个大小不等圆形致密影，边界光滑，提示静脉石，见图7-3-7。
图7-3-7左嚼肌静脉畸形伴静脉石 A.面部正面, B.CT示左嚼肌内多个大小不等圆形致密影，边界光滑 Sadowsvy等认为，上颌骨和下颌骨被累及又称“中心性血管瘤“(centralhemangioma)。临床表现为颊侧皮质骨膨隆，骨质变薄，牙龈出血、牙齿松动，是颌骨静脉畸形的第一个信号。上颌骨病变还通常表现为无痛性缓慢生长，牙齿间隙增大、移位，在拔牙时发生不可预测的出血，X线片显示骨内有“肥皂泡沫”状或“蜂窝”状改变，骨肥大是基于血流速度加快而引起，局部温度增高，血氧含量高，软组织异常肥厚，病变更加速扩展。 患者男性，21岁。1年来右耳后下肿物，2cmx2cm。突发外耳道出血，右耳听力下降，局部皮温高，有搏动。下唇及舌为暗紫色，舌体肥大，舌背部黏膜有数个圆形突起。诊断：静脉畸形、伴动静脉畸形，见图7-3-8。
图7-3-8舌体静脉畸形伴动静脉畸形 患者女性，30岁。4年前右歡骨外伤，半年后出现局部肿块，初起如杏核大小，不活动，无压痛，皮肤色泽正常，曾被诊断为骨化纤维瘤在当地进行手术，因出血多而终止手术。入院检查：右额骨部可见2.5cm切口瘢痕的骨性隆起，质硬，不活动，边界清楚，眼球无移位，无复视。X线片见额骨呈"筛孔”状结构，见图7-3-9。手术治疗见图7-3-10。
图7-3-9颌骨静脉畸形手术前 A.术前；B.右颤骨较对侧有膨隆，C.D.右颤骨向外呈半球状突起，界清，骨质成筛孔状
图7-3-10颌骨静脉畸形手术后 A.术中像，B,C.术后，D.术后标本X线片，有日光放射状影像， E,F.镜下见骨组织间有较多扩张充血的静脉，E.图低倍，F.图高倍 |
