病变内注射博来霉素在美国未被广泛使用的原因之一，是博来霉索同肺纤维化存在关联（Eigen和Wysomierski，1985；Santrach等1989；Fauroux等，1994；0*Sllivan等，2003）。但经仔细查阅文献后，博来霉索的肺毒性主要与下列因素有关：累积剂量、高龄、肾功能异常以及联合应用其他化疗药物。通过病变内注射博米霉素治疗脉管畸形多为间隔3周的小剂量（15单位）注射，累积剂量也不超过300单位。据现今所有的研究，以该方式和剂量治疗的2000多例患者中，均未发现肺纤维化现象（Gao等，2002）。正如应用其他硬化剂一样，主观意义上的改善不一定与MRI的客观改变所见一致（Spence等，2010，2011）。回顾性比较应用乙醇与博来霉素在治疗头颈部相似静脉畸形的效果，发现乙醇的疗效稍好，但其并发症的发生率也更高（Spence等，2011），而博来霉素在治疗周期内的注射次数也更多（34对17）。 虽然单独使用博来霉素进行硬化治疗有利于避免过度肿胀，但该药物对支流多囊腔复杂的静脉畸形效果不佳。现已通过多种手段提高药物在病变内的驻留时间、增加药物的效果，其中包括，单独注射博来霉索后扪压病变部位10min；或在注射博来霉素之前先注射血纤蛋白黏合剂或其他硬化剂（无水乙醇或表面活性剂型硬化剂）（Jin等，2008；Yang等，2008；Liu等，2009；Chen等，2010）。我们发现，在注射博来霉素前5-10min内，使用少量的十四烷基硫酸钠（STS）微泡会起到一-定效果，但该方案尚缺少远期的疗效观察。 |
