六：使用微泡沫治疗血管畸形的技术 这项技术基于超声引导下注射聚多卡醇微泡沫。在每次治疗中，注射20~100ml泡沫，相当于聚多卡醇3〜6ml。根据畸形的大小和被治疗区的血流动力学特点，注入聚多卡醇的浓度在0.25%-4%范围变动。因此，浸润型畸形（图22.3至图22-6）需要较高的浓度（2%〜4%），而畸形的外侧静脉，如永存边缘静脉（图22-7至图22-10）应使用较低浓度（0.25%~0.5%）治疗。治疗过程无需麻醉，治疗次数单次或多次不定。每次治疗的间隔时间为2〜4周。绝大多数患者（90%以上）的临床表现和影像学表现可获改善。 主要不良反应为皮肤色素沉着（可自行消失）和小范围坏死。深静脉血栓、肺栓塞和神经损害极其罕见。
图22-3 左侧臀部、会阴和外生殖器区干外型浸润性静脉畸形 治疗前和使用微泡沫行10次硬化治疗后2年（b）
图22-4 舌部和左面部静脉畸形 a. 舌部病变治疗前；b.舌部病变以微泡沫治疗2次后；c.舌部和左面部病变以微泡沫治疗4次后
图22-5 右侧大阴唇干外型浸润性静脉畸形合并复发性血栓性静脉炎 治疗前（a）和使用微泡沫行硬化治疗后1年（b）
图22-6 右侧小腿混合型静脉畸形侵入皮肤 治疗前和使用微泡沫行两次硬化治疗后2年（b） 十四烷基硫酸钠和聚多卡醇的使用保持了硬化治疗的一般优点，也就是简单、快速、经济实惠、门诊手术和可重复性，而且无害并避免了较大的风险。使用聚多卡醇时这些优点更为明显，因为其具有良好的局部耐受性和全身耐受性。虽然聚多卡醇在美国仍未获得食品药品管理局的批准，但已在欧洲销售并用于治疗静脉曲张20多年。这些优点与无水乙醇和（或）5%鱼肝油酸钠对畸形及其邻近组织的强烈作用形成鲜明对比。注射这两种硬化剂也可引起剧痛，需要住院治疗、全身麻醉和术后镇痛。此外，鱼肝油酸钠还可引起过敏反应。这两种硬化剂必须非常谨慎地使用。 聚多卡醇微泡沫的治疗效果取决于泡沫推移血管中血液的机械作用。如果血流量增加，注入泡沫可发生稀释，使效果降低。
图22-7 偏侧广泛混合型静脉畸形 a.干外型弥漫性混合型静脉畸形（不伴动静脉分流）广泛累及皮肤，胸壁和腹壁严重的持续出血，出现重度贫血和渐进性全身衰竭； b.在使用微泡沫治疗前，使用簧圈对胸壁粗大静脉行血管内栓塞术； c.粗大静脉栓塞术后，对胸壁静脉以大剂量的微泡沬进行多次治疗; d.微泡沫治疗结束后皮肤病变明显消退  图22-8 右腿和右侧臀部干外型混合性静脉畸形（不伴动静脉分流）广泛累及皮肤 a和b.治疗前；c和d.使用微泡沫行7次硬化治疗后28个月
图22-9 左腿干外型混合性血管-淋巴管畸形伴葡萄酒色斑和永存边缘静脉 治疗前(a)和使用微泡沫行硬化治疗后6个月(b)  图22-10 混合型血管-淋巴管畸形 右足治疗前(a)和硬化治疗后10个月(b).右手治疗前(c)和硬化治疗后9个月(d) 必须进行精确而详尽的静脉造影以明确静脉畸形的特征（静脉优势型或混合型）。根据静脉造影表现可将病变分为4种类型：①局限性畸形不向周围引流；②畸形引流入正常静脉；③畸形引流入发育不良的静脉；④畸形引流入扩张的静脉。 在日常工作中，彩超通常可显示静脉畸形的某些区域存在通过细小动静脉交通输送搏动血流的异常血供（图22.6至图22-11）。因此，必须承认混合性病变存在（表22-1）,或者至少得承认考虑为低流量的畸形中存在高流量的区域。微小动静脉痿的存在可降低疗效，注射后首先形成血栓的区域容易出现早期部分再通。可通过缩短硬化治疗的时间间隔和使用高浓度的硬化剂浓度来克服这些明显的缺点。例如，手部的畸形通常表现为極动脉增粗、血流增加，相关静脉扩张。在这些情况下，高速的局部血流影响病变对硬化剂的反应，必须相应调整治疗方法。为了达此目的，在开始治疗时笔者使用彩超确定血流动力学最活跃的部分；为了使畸形中的这些区域得以硬化，在注射时压迫供血动脉。一旦病变被分隔、血流被阻断，就很容易通过连续治疗使病变完全硬化。不过，与单纯静脉畸形相比，所完成的血管闭塞具有较大的不稳定性，经常出现再通，以至于需要更加严密的随访。
图22-11 干外型混合性浸润性血管-淋巴管畸形伴广泛的软骨营养障碍和皮肤血管瘤病 a和b.治疗前；c.右手M印示多发静脉扩张；d.使用微泡沫硬化剂行数次治疗后9个月 我们经常只能无助地注视巨大静脉畸形的自然演变，而无法提供决定性的有效治疗。泡沫硬化治疗是延缓这些病变的发展、使低流量病变缩小的一种治疗选择。操作简单、重复性好、价格低廉、安全性好、无需住院等特点，使泡沫硬化治疗成为从形态和功能上消除局部病态静脉的优先选择的方法。
在随访上，局灶性或局限性血管畸形(图22-1,图22-2)与弥漫性或浸润性血管畸形(图22-3至图22-5)之间存在着明显的本质区别，因为后者需要连续的长期治疗(有时须多年)以最佳地控制病变而不能完全根除或治愈。 七：淋巴管畸形的OK-432硬化治疗 除外科手术以外，使用葡萄糖、四环素和OK-432的硬化治疗也已用于治疗淋巴管畸形。这些物质的作用机制为弥散入基质，产生刺激和炎症，促进病变回缩和紧缩。这项治疗将在淋巴管畸形治疗章节中详细讨论。 |
