三：血管畸形的硬化剂 传统上用于治疗低流量型静脉畸形和低流量型淋巴管畸形的硬化剂包括5%的鱼肝油酸钠、十四烷基硫酸钠、聚多卡醇、乙醇胺油酸酯、乙醇、玉米醇溶蛋白(ethiblock)、高渗盐水、泛影酸、博来霉素、高渗葡萄糖、四环素和OK-432。硬化剂的选择取决于医生的经验和偏爱，以及病变的形态和部位。 乙醇是在血管畸形的硬化治疗中应用最广泛的硬化剂，作用非常强烈，但却伴有严重并发症，因为液态硬化剂注入后难以控制。除了一般禁用于儿童外，已经报道的不良反应包括皮肤和黏膜坏死、四肢深静脉血栓形成、肺栓塞、感觉和运动神经损害、浅表蜂窝织炎及支气管痉挛导致的心肺功能衰竭(cardiorespiratorycollapse)[6]o此外，乙醇硬化治疗可重复性差，而这对硬化治疗又是必不可少的，因而经常出现血栓形成后血管部分再通。 四：血管畸形的传统硬化治疗技术 硬化治疗技术必须保证给予准确的药物剂量，并保证药物均匀地分布于被治疗静脉节段的整个血管范围図。还必须保证硬化剂的血管内浓度不被血液稀释而降低，或者说尽管稀释难以避免也要降低到最小限度。最后，硬化剂必须保持与血管内皮接触足够长的时间。简而言之，硬化治疗必须满足以下必要条件。 ♦必须掌握硬化剂的血管内浓度。 ♦硬化剂必须在血管内均匀分布。 •必须控制硬化剂与内皮接触的持续时间。 •硬化治疗必须有选择地进行，更确切地说，仅限于经选择的静脉。 传统的液体硬化剂不能满足这些必要条件。因此，在使用这些液体硬化剂时，作用于内皮的剂量和硬化作用非常难于控制；而且对于一定体积或流量的血管，除了不安全以外，其硬化效果一般也局限于较短的静脉节段。 乙醇硬化治疗适用于外科手术前作为术前辅助治疗缩小病灶大小，或作为术后补充治疗手段巳气相反，因为注射的液体硬化剂所固有的局限性，巨大畸形的传统硬化治疗是无效的。 ♦液体硬化剂在大量血液中被稀释并逐渐失活。 ♦在治疗区的血管内皮上硬化剂的不规则分布。 ♦注入硬化剂的操作和控制困难。 ♦双功能超声难以察觉血管内注入的液体。 这项技术的一般并发症因所使用硬化剂的种类和剂量而不同。包括过敏反应(特别是使用十四烷基硫酸钠时)、脑中毒(特别是使用乙醇时，体重约70kg的患者最大用量不得超过1.2ml/kg)、血红蛋白尿伴可能的肾损害、硬化剂外溢或反流所致的皮肤坏死(10%)、运动或感觉神经附近血管外注射引起的神经传导功能障碍。
图22-2 面部静脉畸形的硬化治疗 右上睑局限性静脉畸形使用微泡沫行硬化治疗前(a)、治疗中(b)和治疗后3个月(c) |
