多发性海绵状血管瘤在临床上属少见疾病。多以反复消化道出血为首发症状。笔者经内镜诊断多攬性海绵状血管瘤并结合文献复习如下： 意者王某，男，17岁，学生.以反复解柏油样大便伴头昏、耳鸣、乏力，面色苍白一年余，于1992年9月6日收住院.检：黄血貌，心肺（一），腹平、软，肝肋下刖及，质软、无压痛，脾（一）.右側臀部可触及一10X10cm大小色块，有乗性應，皮底類世正常，温度堪高，无压痛.即时用5ml注射専穿刺，抽出'细1新鲜血液压迫止血，试验重检衣：尿常规。 （一），类隐血（++），WBC2.5X107L，RBC1.69X10*7L，HGB38g/L，HCTll.9%nMCV70f1，MCH22.4pe.MCHC319g/L，BT1'，CT2'，BPC161X107L.胃镜检查如产欧林巴斯XQ2O型纤维胃镜直达十二指J®球部。食曾、胄、十二揩筋球部除希膜显著苍白外，未发现任何出血做向，再向前推镜至降部，见内侧壁有一0.8X0.8cm大小紫红色似葡萄样大小隆起，表面糜烂、渗血，有陈旧性血痂覆盖，用水缓怦去衰面粘液，肉眼利断为血管痛.逐退犧至胃，见底、体交界处大奪侧W-1色异物，視以残曾食物，嘱改左雖位为仰卧位，暴離果物，异物固虎，不睑熱膜液遇液体移动，用水冲之表面为一0.4X0.4cm大小血管瘤，表面粘膜光整，无糜船和滲血。又以®产欧林巴斯CFP-20型肠镜检查大«（-）住院装过，经止血、甜正膏血等缥合治疗，一般情况好转于当月手术。术中见十二指閥降部有一0.8X1cm大血償欄外，空肠、回閥及回盲部粘膜及粘膜下层均分布直径在。5-3cm大小不等血管瘤.直径在1cm以上的行模形协除肠壁行全层及栄肌层间断缝台，直径存1cm以下的行全层加桨肌层间断缝扎，共切扎51个，并送检’病理报吿为小肠多发性海絲状血管榴伴血栓形成。术后一周大便隧血（一），Hb95g/L，RBC3.48X1O'J/L，WBC9.1X1O»/L，#复出院，随访至今未再发生消化道出血。 讨论 多发性海绵状血管瘤属胃羅道血管瘤分类中之一。临床上非常少见。1839年Phillips首例报导。胃肠道血管瘤起源于粘膜下血管丛，一般小而无蒂，也可向肠腔内生长，形成息肉样病变。可发生在胃肠道任何部位，但空肠居多，其次是回肠、结肠，而胃和食管最少，阑尾也可累及。血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤及毛细血管扩张症四类。它可以单发，但也可多发，据上海医科大学中山医院陈福真、刘厚铿报告多达61个。本例发现有51个之多，实属少见。 血管瘤的诊断临床上十分困难，常见其它原因，如消化道出血、腹部肿块、肠套叠、腹痛而引发，也可因做其它腹腔手术而偶然发现，临床诊断以往主要依靠X线检査。近年来纤维内镜、电子内镜可直视窺见。基层医院如发现消化道出血经治疗经久不愈，无其它原因可解释的要想到此病的可能。如内镜发现疑是血管瘤切忌活检，以免发生大出血危及生命。 7台疗 手术切除血管瘤肠段是治疗胃肠道血管瘤最理想的方法。对直径小的海绵状血管痛行粘膜全层加浆肌层间断嬖扎;对直径大的多行楔状切除肠段全层加浆肌层间断缱合。 |
