血管瘤和脉管畸形是浅表软组织常见病变。超声检查方便、无辐射，组织分辨率高，可显示病变内部血供特点，且具有实时监测等优势，在浅表血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗中具有重要作用。 1.1超声对浅表血管瘤和脉管畸形的诊断 血管瘤及脉管畸形是临床上常见的疾患，两者在发病机理、治疗方式及预后等方面均有所不同，明确诊断及鉴别诊断具有重要临床意义。部分仅累及皮肤浅层或皮下脂肪层的病变，通过体格检查基本可以明确诊断；位置深在或较大的病变常会侵及深部肌肉等多层组织结构，临床检查难以全面了解病变情况。彩色多普勒超声不仅可以详细显示病变的层次、深度、范围以及与周围组织的关系，还能判断病变内血流灌注程度及血流动力学类型，对病变类型做出初步诊断及鉴别诊断。 为了更好地显示浅表的血管瘤及脉管畸形，选用的超声探头常为高频线阵探头（如7～12MHz）；对于病变范围较大或位置深在时可结合低频凸阵探头（如3~5MHz）检查；当病变复杂时需要结合CTA、MRI或DSA检查。血管瘤是血管内皮细胞异常增殖所致，而血管畸形表现为血管结构异常。典型的血管瘤表现为血流丰富的实性团块，血管畸形则表现为迂曲、扩张的无回声管腔或管腔与软组织相间的回声。婴幼儿血管瘤超声表现为边界清晰的实性团块，部分因侵袭性生长而边界欠清，内部因血管与间质成分比例不同而表现为低回声、高回声或等回声，罕见钙化，血供丰富，动静脉均可探及。先天性血管瘤常为单发，好发于头部、四肢近关节处，部分可见钙化，结合病史及典型临床表现不难鉴别诊断。 需要指出的是，超声诊断血管瘤具有一定的局限性，当病史不明确或进展较快时，可行超声引导下穿刺活检。血管畸形的超声特点常表现为迂曲、扩张的管腔或穿行于软组织内的密集管腔样结构。静脉畸形超声表现为管腔内血流充盈差，流速慢，探头挤压或低头试验后可见丰富血流信号，可测及静脉频谱，部分管腔内可见静脉石强回声。当管腔内有血栓形成或流速太慢时一般显示无血流信号，此时需与大囊型淋巴管畸形相鉴别，后者表现为无回声囊腔，内可见分隔，合并出血时可能出现密集光点，探头加压可使囊腔变形但不会使之压闭，囊腔内无血流信号，部分囊壁可见高阻的血流信号。动静脉畸形及动静脉瘘超声可见簇状管腔结构，病变可累及多层软组织以及邻近的骨质，管腔内动脉血流为主。无需加压，管腔内即可见丰富的血流信号，不同病变、不同部位流速差异较大，典型表现为高速低阻。 1.2超声在血管瘤和血管畸形治疗中的作用 血管瘤和血管畸形的治疗方法较多，病灶内药物注射简单、直接有效且并发症少。但药物注射往往凭借经验进行盲穿，对于位置较深、体积较大、血流丰富的病灶，注射部位或剂量难以准确控制，易出现残存复发，也易出现并发症。应用超声实时监测，不仅可追踪注射部位，还可及时发现残留小病灶，有助于提高治疗效果，减少并发症。 1.2.1超声实时引导治疗的优点 应用超声监测治疗有助于估算注射药物的剂量，量化治疗标准和效果。超声实时引导药物注射部位精准，可使药物在病灶内保持较高浓度，以达到更好的治疗效果，也避免了严重并发症的发生或病灶残留。对于位置较深或部位特殊的病变，超声引导下局部注射还能够选择最佳注射部位，有效避开重要血管、神经、肌腱等，减少并发症的发生。 1.2.2超声引导下药物注射治疗 超声引导治疗前，可利用超声评估病变大小及层次，估算注射范围及药物注射剂量；术中，超声可用于设计进针路径及注射针数，病变范围大时选择多点注射，保证药物均匀地分散于病灶，避免重复操作，以减少周边正常组织的损伤。 |
