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血管瘤论坛 血管瘤发病部位 十二指肠降部血管瘤一例并文献复习

十二指肠降部血管瘤一例并文献复习

发布者: 血管瘤论坛   2020-9-24 14:57   38  

周翔 禹 ,贺建 华 
(恩施 州中心 医院消化 内科 ,湖北 恩施 445000) 

【关键词】 小肠 ;血管瘤;剖腹探查 【中图分类号】 R574.51 
【文献标识码】 A 【文章编号】 1003-6350(2011)19一l22—02

小肠血管瘤临床上较少见,可导致消化道大出血或慢性出血,多发于空回肠,十二指肠罕见,早期诊断较为困难。最近我科遇到一例,现将临床资料报道如下:

1 病例简介

患者,男,55岁,因“黑便 5个月,头昏乏力”于2008年3月 1日入院。5个月前出现黑便,每2-3d一次,为浅黑至柏油样便,无腹痛返酸,逐渐出现头昏乏力。胃镜检查示十二指肠降部起始部见片状溃疡,形状不规则,周边隆起,基底不平(图1),病检示海绵状I『lL管瘤(图2),在外院行数字减影血管造影(DSA)示血管瘤,行栓塞治疗后疗效不佳,仍有黑便,时有暗红色m便。查体贫血貌,余无异常。血常规示血红蛋白(Hb)57g/L,红细胞计数 (RBC)1.97×10 /L。血液生化检查均正常。CT示右侧中上腹(相当于十二指肠降部区域)见一 3.9cmx5.5cmx11cm大小异常密度影,其内密度不均,边界尚清楚,胰头受压推移。行胰二指肠切除术,术后随访一年,现无黑便,复查血常规乐血红蛋白正常。

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2 讨 论

小肠血管瘤发生率低,占小肠小肠良性肿瘤的7%~l0% 一小肠血管瘤为先天性小肠血管畸形,主嘤来源于黏膜下血管丛及淋巴组织,部分来源于浆膜下血管,可累及黏膜层、肌层、肠系膜,也可同时存在身体其他部位的血管瘤。可发生于小肠各段 ,以空肠和回肠多见,十二指肠的血管瘤非常罕见。1。小肠血管瘤按病理可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤,可单发也可多发。其中以海绵状血管瘤最多见,毛细血管瘤和混合型者大致相当。毛细血管瘤出血缓慢,肉眼观为散在分布的结节状或息肉样病变,偶尔有蒂。海绵状血管瘤常突发性出血,肉眼观分为局限型(或息肉型)和弥漫浸润型(或弥漫扩张型)二型,多数为弥漫型,本例患者为弥漫型。混合型血管瘤呈息肉状。

据国内外文献报道,小肠血管瘤和血管畸形患者年龄跨度大,从婴幼JL(2个月)到老年人(79岁)均有H。临床表现无特异性 ,最常见的表现是消化道出血,出血的表现形式多样,通常以慢性失血为主。本例患者就以黑便、贫血为主要表现,亦可表现为突发性大出血。其他临床表现有肠梗阻、肠套叠、肠穿孑L、腹水f血性)等,还有蛋白丢失的罕见表现。

由于本病多发于空回肠,且无特异性症状和体征,本病早期诊断较困难。有文献报道其术前诊断率仅为24.1%15]。目前临床应用的诊断措施有:内镜检查,应作为首选,胃镜和结肠镜可了解十二指肠降部病变以及回肠末段病变,小肠镜可检查空回肠,但操作难度较大,患者痛苦多,有时患者不能耐受,胶囊内镜能观察全部小肠,且患者无任何不适,但也有其局限性,如不能取组织活检、不能定位定向和重复观察。x线检查:小肠双对比造影对局限息肉型血管瘤有一定价值 ]。选择性血管造影:对不明原因的下消化道出血,尤其是小肠出血具有重要的诊断价值,理论上出血速度 ≥0.5ml/min时就可看到造影剂外溢。放射性同位素检查,可检出出血量 <0.5ml/min的病灶。磁共振成像(MRJ):近年来应用的MR』对小肠血管瘤的诊断有所帮助。鲁重美 还推荐“吞线实验”,认为在诊断小肠血管瘤及血管畸形合并出血时,阳性率仅次于核素显像和血管造影,且简单经济;对于各种检查均无阳性发现,剖腹探查可明确诊断及治疗。近年来,学者们普遍认为术中内镜的应用对判明小肠出血的部位极有帮助。资料显示,大多数小肠血管瘤是通过术中肠镜发现的。

需与该病鉴别的包括一些恶性和良性病变,如原发性癌、淋巴瘤、转移癌和一些感染性病变。详细的病史采集和体格检查结合相应辅助通常可鉴别,必要时可行活检以鉴别。但对于血管瘤病变,活检需谨慎以防止大出血。本例患者行活检未致大出血。

本病一旦确诊宜采用外科治疗,诊断不明者应根据病情择期或急诊剖腹探查。治疗方案的选择取决于病灶的部位与范围,彻底切除是最理想的方法。如病变较小也可采用电灼、冷冻、激光、硬化剂、微波凝固,栓塞等治疗方法。本例行血管栓塞无效考虑瘤体组织供应血管多且主干血管分支多,行手术切除后痊愈。

参考文献

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