[摘要〕目的探讨平阳霉素对颌面部海绵状血管瘤的疗效。方法用平阳霉素8mg，地塞米松10mg，2％利多卡因5m混合液，在瘤体深层多点注射用量大小根据瘤体大小而定，结果24例，治愈4例，有效9例，无效例总效率93.7%。结论平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤疗效好，副作用少。 [关键词〕海绵状血管瘤 平阳霉素 海绵状血管瘤系颌面部常见疾病，可用手术及非手术方法治疗，但如位于特殊部位者，由于其边界不清，手术治疗较为困难。本人近年来采用平阳霉素治疗海绵状血管瘤共24例，现报告如下。 1，资料和方法 一般资料 24例中男性9例，女性5例；年龄最大54岁，最小2岁，平均24.6岁；病变部位均在颌面部，位于浅部组织者16例，深部组织8例；瘤体最小1×1cm，最大4×3.5cm，体位试验阳性。 1.2平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的方法 治疗前先作胸透及血常规检查，正常者方可接受治疗。用地塞米松10mg，平阳霉素8mg加2%，利多卡因5ml，每2cm瘤体范围注射相当于1mg平阳霉素混合液，用5号针头直接刺人瘤体注射，对于大面积血管瘤可分点注射，但平阳霉素一次最大剂量不超过24mg，对较松软组织，如上腭、唇舌等部位用量稍减，对粘膜下、皮下瘤体，以注射到瘤体苍白和肿胀为止。一周左右重复注射，随访一年。 1.3平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的疗效标准 治愈：瘤体完全消失，皮色正常，无功能障碍，体位移动试验阴性，经随访1年以上无复发。有效：瘤体缩小，畸形改善，体位移动试验可阴性或阳性，但时间延长。无效：治疗前后各体征无明显改变。 1.4平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的治疗结果 本组24例，治愈14例，有效9例，无效1例。总有效率93.7％。而临床常用的硬化剂鱼肝油酸钠的临床有效率75％左右，前者明显优于后者。 1.5平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的副作用 局部有肿胀及溃疡，但程度较轻，少数有低热反应，24小时后可恢复正常，故未作特殊处理。对多次注射者，复查胸透和血常规无明显改变。 2，讨论 抗癌药物治疗血管瘤的机理是使血管内皮细胞萎缩破坏，促使血管瘤缺乏营养供应而退化。平阳霉素通过抑制脱氧核糖核酸的合成，影响细胞代谢功能，是一种影响细胞周期非特异性药物，对机体免疫功能影响小，对造血功能亦无明显影响。海绵状血管瘤属静脉型血管畸形，瘤内有许多大小不一、相互吻合的血窦，瘤体内注射平阳霉素可迅速抑制内皮细胞增生，反复注射局部药物浓度较高，破坏血窦内皮，导致血栓形成，并使瘤体纤维化，从而抑制血管瘤的发展。 糖皮质激素可以增加血管对平阳霉素的感受性，对未成熟的血管瘤的增殖有抑制作用，同时糖皮质激素能抑制内源性致热因子的释放，故平阳霉素和地塞米松合用能减低患者的发热反应，地塞米松可预防过敏，故本组均不需作皮试。 平阳霉素加地塞米松联合应用治疗颌面部血管 瘤，剂量相对较小，局部使用，副反应小，特别是对于部位较特殊的血管瘤如上腭、舌根、腮腺区等有明显的临床适用价值。由于全部治疗均可在门诊进行，操作简单、经济，是临床治疗绵状血管瘤的较好方法。 宫颈成熟与否是引产成功的关键，宫颈成熟不良常致产程延长，难产率上升。本研究结果表明，米索前列醇用于足月妊娠引产有明显促宫颈成熟作用，12h内可使宫颈Bishop评分明显提高，其作用显著优于催产素组。 3.2由于米索具有诱发宫缩及软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，产道阻力减少，从而使相对性头盆不称和产程停滞减少，产妇痛感减轻，产程进展顺利，引产成功率高达98%。而催产素无直接促宫颈成熟作用，故宫颈成熟较缓慢，引产所需时间长，引产成功率为81.7％，剖宫产率达50％。 3．3米索前列醇的代谢产物米索前列酸在血浆中的半衰期为30min左右，用药后3h可达6个半衰期，故于用药3、6h后、可根据宫缩情况再次给药。 |
