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血管瘤论坛 血管瘤药物治疗 普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理

发布者: 血管瘤论坛   2020-3-20 11:37   2041  

       摘要目的:探讨普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理方法。方法:对37例婴幼儿血管瘤患儿应用普萘洛尔治疗的临床资料进行分析。结果:婴幼儿血管瘤患儿服用普萘洛尔治疗是有效的,经精心护理与观察,未出现严重的不良反应。结论:正确地、准确地用药,用药后加强不良反应的观察及重视对家长的健康指导,有利于患儿顺利地接受治疗。

       关键词:普萘洛尔;血管瘤;婴幼儿;护理
 
       婴幼儿血管瘤常见于口腔颌面部,它虽属于以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎性良性肿瘤,但部分血管瘤的快速生长,会严重影响面容美观,甚至可能造成呼吸道梗阻和大出血。硬化剂、激光、冷冻、放射性同位素、干扰素、手术都是治疗血管瘤的方法,但都有各自的适用范围及其不良反应,治疗效果均不理想。2008年Leaute-Labreze偶然发现普萘洛尔治疗血管瘤有效后,陆续有文献报道,其治疗血管瘤效果明显,可以做为一线治疗药物。但普萘洛尔做为新近引入治疗血管瘤的药物,尚有许多未知,故患儿服药期间的护理尤为重要。近年我科对婴幼儿血管瘤患儿采用了口服普萘洛尔治疗,取得了满意疗效,未出现严重的不良反应。现将护理经验总结报道如下。

       1资料与方法

       1.1一般资料收集2010年6月~2011年3月我科收治年龄21d~11个月的血管瘤患儿37例,其中男9例,女28例。血管瘤发生部位:面颈部32例,躯干部3例,四肢2例。

       1.2治疗方法

       1.2.1患儿入院后常规检查心率、血压、心电图、肝功能、血糖水平及对于区域及巨大血管瘤加做颈部的MRI、MRA及腹部B超,了解血管瘤的波及范围及有无用药禁忌证。如患儿有窦性心动过缓、支气管哮喘、心源性休克、心脏传导阻滞(Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞)、重度或急性心力衰竭等方面疾病则禁用普萘洛尔并请相关科室会诊。符合应用条件者,根据患儿的体重给予普萘洛尔口服,每天0.5mg/kg,每8h1次。住院期间监测血压、心率每4h1次,第1次给药及加量后1h测血糖1次。建议患儿每3~4h进食1次。如果患儿服药3次后无不适,第2d给患儿双重药量,直到每天最多2.0mg/kg。如果出现不良反应,包括心动过缓、低血压或者低血糖,则暂停服药,直到生命体征恢复到正常水平,再给同样药量。如果同样不良反应再次出现,则中断治疗。出院1~2周后复诊,观察效果,并根据体重变化调整剂量,维持普萘洛尔每天2.0mg/kg,病情稳定后,继续给药2~3个月,以巩固疗效。

       1.2.2选用药物。盐酸普萘洛尔片,英语名:Propranolol  HydrochlorideTablets,主要成分:盐酸普萘洛尔,规格:每片10mg。

       1.3治疗效果本组37例血管瘤患儿用普萘洛尔治疗,治疗持续2~3个月,疗效观察分以下等级:1级,血管瘤消退明显,瘤体面积缩减75%以上,相关临床症状消失;2级,瘤体面积缩减50%以上,相关临床症状缓解,但未消失;3级,瘤体面积缩减25%,临床症状未见明显缓解。在本组患儿住院期间及出院后定期复诊中发现,在服药2d后瘤体颜色变浅,2个星期后10例患儿比原始损害直径减少75%,有些损害几乎消失,23例消退了50%左右,4例治疗效果不理想,消退面积在25%以下。8例在治疗期间出现睡眠较用药前增多的现象,但是生命体征没有明显变化;4例出现血压偏低,停药后恢复至正常,继续给药后,对药物的耐受良好。所有患儿均用药顺利,并未出现严重的不良反应。

       2护理

       2.1正确地、准确地用药普萘洛尔片剂每片剂量10mg,本组患儿的主管医师根据其体重计算用量,且首次用药时从小剂量开始,逐渐增加。为了保证患儿正确、准确地服药,我们建立了服药指引,首先在服药车该患儿用药放置处放置红色警示牌,起提醒作用;然后使用温开水10ml溶解药片,再按患儿所需剂量,用注射器抽吸相应液量;准备好药液后,经2名护士核对后发药至患儿家长,并协助患儿服药到口。

       2.2观察患儿反应普萘洛尔有类似奎尼丁直接抑制心肌收缩力、抑制传导、减慢心率的作用,也有降压作用,故治疗前后需测量血压、心率情况。本组患儿服药从小剂量开始,每8h服用1次,每4h监测血压、心率变化,在监测患儿血压变化时,根据患儿臂围选择合适袖带,否则影响血压值的准确性,并将婴幼儿血压、心率的正常范围值张贴于护士工作易见处,以便及时对比。本组患儿有4例在服药过程中血压低于正常值停服药物1次,后隔4h再测血压在正常范围,继续服药,患儿无不适反应。8例在治疗期间,出现睡眠较用药前增多的现象,但生命体征没有明显变化。有文献报道[1]1例患儿先应用类固醇激素治疗,后期应用普萘洛尔治疗,激素用量逐渐递减,该患儿治疗期间发生低血糖,推测可能是普萘洛尔对β受体阻断及激素对肾上腺功能的抑制,导致体内肾上腺素及激素匮乏所致。因此,我们在应用普萘洛尔治疗的过程中,应注意监测患儿血糖变化。本组患儿首次服药或增加药量时,在服用后1h监测血糖情况,血糖值均在正常范围。

       2.3重视对家长的健康指导普萘洛尔用于婴幼儿血管瘤的治疗,主要的不良反应有低血压、中枢神经系统毒性、抽搐、支气管痉挛、低血糖等。因患儿年龄小,病情变化快,而家长一直伴随,护士对其做好健康指导,有利于家长配合做好患儿准确服药、观察等工作。向家长告知准确服药的重要性及方法,低血糖的表现,需监测血压、心率的时间,影响测量值的各种因素。指导家长在患儿服药后每3~4h给其适当进食,避免低血糖的发生。患儿住院天数为3d左右,待服药剂量增加至稳定量后,就带药出院,回家继续服用,向家长强调定期复诊时间及重要性。本组患儿由于住院期间加强了对家长的健康指导,出院时家长无发生因需带药回家继续服用而焦虑不安的情况。

       3讨论

       由于血管瘤发病率高,可能造成个体生理和心理方面的多种危害,其治疗方法也众多,但均存在一定的不足或不良反应,尤其是对于部位特殊、类型特殊的血管瘤的治疗处理。普萘洛尔的血浆半衰期为3.0~4.0h,主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压。自2008年[2]偶然发现其对血管瘤治疗有效后,目前的文献结构中,用于临床治疗的文献占到绝大部分。初期主要用于眶区血管瘤、声门下血管瘤及其他严重的血管瘤[3-6],均取得了良好的效果,后期以单纯普萘洛尔做为一线治疗[7,8],亦收到良好的治疗效果,并推荐作为一线治疗药物。普萘洛尔治疗血管瘤,治疗效果明显,副作用小,安全,甚至对于一些复杂难治的血管瘤[9],均有良好的治疗效果,在临床工作中有广泛应用的趋势。口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的作用机制尚不明确,最初ChristineLéauté-Labrèze等[2]考虑普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤可能的机制为:(1)促使血管收缩,致使瘤体局部颜色变暗,质地变软。(2)通过抑制血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)和成纤维细胞生长因子(basicfibroblastgrowthfactor,bFGF)的表达,从而促进瘤体消退。(3)促发瘤体毛细血管内皮细胞的凋亡。StorchCH[10]等通过对既往普萘洛尔的研究,亦从以上三个方面给予了合理的解释。但是确切的关于普萘洛尔对血管瘤的实验研究则较少。随着普萘洛尔在血管瘤患儿中的应用会越来越多,合理安全的用药及用药后的护理就显的极为重要。既往的临床经验表明,普萘洛尔可能出现的不良反应主要包括:心动过缓、低血压、低血糖、皮疹、胃肠道不适及上消化道反流、疲乏、支气管痉挛等,一般不良反应少,并多出现于高剂量使用后>2mg·kg-1·d-1。因此,使用普萘洛尔治疗前,必须进行详细的病史采集及体格检查,在确保心、肺功能良好的前提下,方可选择普萘洛尔治疗血管瘤[11]。本组患儿服药最大剂量为每天2.0mg/kg。通过对37例病例的临床观察,发现对普萘洛尔初次用药的患儿,正确地、准确地按医嘱给患儿服药,用药后加强不良反应观察及重视对家长的健康指导是必要的,及时的处理不良反应,避免不良后果的发生,是安全用药的前提。但因病例少,观测指标不易细化。相信随着临床病例的增多,各种观测指标及方法的应用,将会对普萘洛尔的安全用药,提供一个合理的用药护理指导。

       参考文献

       [1] 普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤导致低血糖:1例报道.中国口腔颌面外科杂志,2010,5:426.
       [2] Leaute-LabrezeC,DumasdelaRoqueE,HubicheT,etal.Propranololforseverehemangiomasofinfancy[J].NEnglJMed,2008,358(24):2649-2651.
       [3] PeridisS,PilgrimG,AthanasopoulosI,etal.Ameta-analysisontheeffectivenessofpropranololforthetreatmentofinfantileairwayhaemangiomas[J].IntJPediatrOtorhinolaryngol,2011,75(4):455-460.
       [4] GuyeE,Chollet-RivierM,SchroderD,etal.Propranololtreatmentforsubglottichaemangioma[J].ArchDisChildFetalNeonatalEd,2011,96(4):263-264.
       [5] NguyenJ,FayA.Pharmacologictherapyforperiocularinfantilehemangiomas:areviewoftheliterature[J].SeminOphthalmol,2009,24(3):178-184.
       [6] BuckmillerL,DyamenahalliU,RichterGT.Propranololforairwayhemangiomas:casereportofnoveltreatment[J].Laryngoscope,2009,119(10):2051-2054.
       [7] FabianID,Ben-ZionI,SamuelC,etal.Reductioninastigmatismusingpropranololasfirst-linetherapyforperiocularcapillaryhemangioma[J].AmJOphthalmol,2011,151(1):53-58.
       [8] SchiestlC,NeuhausK,ZollerS,etal.Efficacyandsafetyofpropranololasfirst-linetreatmentforinfantilehemangiomas[J].EurJPediatr,2011,170(4):493-501.
       [9] TruongMT,ChangKW,BerkDR,etal.Propranololforthetreatmentofalife-threateningsubglotticandmediastinalinfantilehemangioma[J].JPediatr,2010,156(2):335-338.
       [10] StorchCH,HoegerPH.Propranololforinfantilehaemangiomas:insightsintothemolecularmechanismsofaction[J].BrJDermatol,2010,163(2):269-274.
       [11] SiegfriedEC,KeenanWJ,Al-JureidiniS.Moreonpropranololforhaemangiomasofinfancy[J].NEnglJMed,2008,359(26):2846
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