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血管瘤论坛 血管瘤非手术治疗 无水酒精联合平阳霉素治疗血管瘤的疗效观察

无水酒精联合平阳霉素治疗血管瘤的疗效观察

发布者: 血管瘤论坛   2020-3-15 16:07   2516  

       【摘要】目的 探讨无水酒精联合平阳霉素治疗血管瘤的方法。方法 临床治疗血管瘤 57 例,其中无水酒精治疗 13 例,平阳霉素治疗 21 例,无水酒精联合平阳霉素治疗 23 例,经过 3 次治疗后观察其疗效。结果 无水酒精联合平阳霉素治愈率 91. 3% ,明显高于其他 2 组; 本组仅有 1 例发热,未经任何处理,2 d 后恢复正常。结论 无水酒精联合平阳霉素治疗血管瘤治愈率高,疗程短,不良反应少。


       【关键词】 血管瘤; 平阳霉素; 无水酒精


       血管瘤( Hemangioma) 好发生于小儿,多为发生于软组织中的先天性良性病变,可发生在身体的任何部位,40% ~ 67% 出现在颌面部[1-2]。手术作为其有效治疗方法之一,因其可影响美观或引起功能障碍,多不为患者或其家属所接受。现阶段临床常用药物如鱼肝油酸钠、无水酒精和平阳霉素等进行血管瘤体内注射,同样达到满意效果,鉴于各种药物的不同的不良反应,临床医生致力于寻求一种高效低毒的治疗方法。

       1 资料与方法

       1. 1 一般资料 2004 - 06 ~ 2011 - 01 在本科就诊的血管瘤患者共 57 例,男 21 例,女 36 例; 年龄 1 个月 ~ 18 岁,平均 4. 6 岁。血管瘤发生于额部 7 例,面颊部 22 例,唇部 18 例,舌部 10 例。血管瘤发生于一处的 46 例,发生于两处的 10 例,发生于三处 1 例。单个瘤体面积 0. 4 cm ×0. 7 cm ~8. 5 cm ×11 cm。使用无水酒精 13 例,平阳霉素 21 例,无水酒精联合平阳霉素 23 例。临床检查包括肿块的外形、质地、体位试验等,辅助检查包括穿刺、彩超等。

       1. 2 治疗方法 ( 1) 无水酒精: 用 10 mL 注射器抽取 95% 酒精,按 0. 5 mL/kg 使用,最大使用量 5 mL。瘤体表面及周围皮肤消毒后,自瘤体边缘 0. 5 cm 的正常皮肤刺入,进入瘤体后将无水酒精注入血管瘤体内,以瘤体色泽变为苍白为度,瘤体较小的仅注射一个点,瘤体大的可选择 2 ~ 4 个点分次注射,7 ~ 10 d/次,直至瘤体消失。( 2) 平阳霉素: 将 8 mg 注射用盐酸平阳霉素溶解于 5 mL 氯化钠溶液,并加入 2% 利多卡因 2 mL 和地塞米松 5 mg。瘤体表面及周围皮肤消毒后,自瘤体边缘 0. 5 cm 的正常皮肤刺入,回抽有血后将药物注射入瘤体,至瘤体色泽变为苍白。10 d/次,直至瘤体消失。最大使用量 8 mg/次,以免引起组织坏死。( 3) 无水酒精 + 平阳霉素: 将平阳霉素 4 mg,地塞米松 2. 5 mg 用 2% 利多卡因 8 mL 溶解。瘤体消毒后,先在瘤体内注射无水酒精 1 mL,等待 5 ~ 10 min 后,将配成的平阳霉素注射入瘤体内,以瘤体表面色泽变为苍白为准。15 d/次,直至瘤体消失。

       1. 3 疗效评价标准 瘤内注射术后随访 1 a,疗效评价标准采用国内通用标准[3],共分为 4 级,Ⅰ级: 无效,瘤体无缩小,保持以上,皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着,无功能障碍,但外观尚未完全恢复正常,尚需治疗。Ⅳ级: 治愈,注射后瘤体完全消失,表面色泽正常,无功能障碍,随访无复发。

       2 结果

       2. 1 治疗效果 无水酒精联合平阳霉素经过 3 次治疗后治愈率达到 91. 3% ,明显高于无水酒精组( 76. 9% ) 和平阳霉素组不变或继续增大。Ⅱ级: 有效( 好转) ,瘤体明显缩小,但不足 2/ 3,需继续治疗。Ⅲ级: 显效( 基本治愈) ,注射后瘤体缩小 80% 表 1 药物注射治疗血管瘤的一般情况。

无水酒精联合平阳霉素治疗血管瘤的疗效观察_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家

     

       2. 2 不良反应 无水酒精组治


       疗过程中皆有肿痛,7 例局部肿痛明显,其中 2 例不能耐受,需使用药物缓解症状。平阳霉素组共有 9 例于注药后 1 ~2 d 出现发热,且体温都高于 38. 1℃。无水酒精联合平阳霉素组皆有轻微肿胀,8 例有疼痛感,可耐受。仅有 1 例出现发热,未经任何处理,2 d 后自愈。


       3 讨论


       血管瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞,并有成血管现象和肥大细胞的聚集[4],表明血管瘤局部的内皮素参与了发病过程。血管瘤大多于出生后 1 ~3 个月即可发生,经快速生长期后转入静止期,以后缓慢消退。好发于颜面部皮肤、口腔黏膜等。以往临床治疗主要以手术为主,其次行冷冻治疗、激光治疗、干扰素的应用、注射硬化剂及口服药物等,但易出现并发症且易复发。


       平阳霉素是国内生产的博来霉素类抗肿瘤药物,能抑制肿瘤细胞 DNA 的合成,从而促进肿瘤细胞坏死,并且该药的不良反应少,主要为发热等过敏反应,当剂量达到 160 mg 时可出现肺炎样症状和肺纤维化表现[5]。地塞米松可以有效防止其发热反应,并可防止肺纤维化的发生。因此,临床多将二者混合注射治疗,起到了很好的治疗效果,有报道[6]称其有效率可达到 93% ,这与笔者的临床观察的结果类似。平阳霉素在瘤体内存留的剂量和时间直接影响疗效的好坏[7],因为血管瘤内血流丰富,部分注射的药物会随血液流出,从而降低了停留在血管瘤内的药物剂量和浓度,影响治疗效果。若单位时间内进入血循环的药量过大,超过机体分解速度,将发生中毒症状。而使用无水酒精可以迅速破坏血管内皮细胞,并使血液抗凝系统破坏,在瘤体内迅速形成血塞,降低血流速度,致使瘤体可迅即肿胀,疼痛明显。因此,我们将二者联合使用,先使用较为少量无水酒精局部注射,5 ~ 10 min 后再将平阳霉素和地塞米松注入瘤体,使药液长时间高浓度的停留在瘤体内,发挥更好的治疗效果。在达到同样的治疗效果的情况下,减少药物量的使用,即减少了无水酒精引起的肿痛,也可减少平阳霉素导致的发热、中毒等不良反应。但注射药物后亦然会引起局部轻微肿痛,可在药液中混入少量利多卡因,降低术后的疼痛。


       综上所述,无水酒精联合平阳霉素治疗血管瘤可起到协同作用,较单一使用无水酒精或平阳霉素注射次数少,不良反应小,易为患者及家属接受,值得作为临床上治疗血管瘤推广的方法。


       任建华 魏 磊



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