寿卫东，胡勤刚，徐明耀，唐恩溢，叶炳飞，陆东辉，童昕 (南京大学医学院附属南京市口腔医院,南京210008) [摘要]目的总结平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗腮腺咬肌区海绵状血管瘤的疗效。方法收集1994-01-2002-01,用PYM注射治疗颌面部腮腺咬肌区海绵状血管瘤137例。7~10天注射一次,3~5次为一个疗程。结果经6个月~8年随访,治愈率为64.23%,基本治愈率为31.39%,好转4.38%。结论PYM治疗腮腺咬肌区海绵状血管瘤疗效高，疗程短,无需手术,无面容损伤,是一种简便安全的有效方法,值得临床推广应用。 [关键词]平阳霉素;海绵状血管瘤;腮腺咬肌区 1994-01-2002-01,作者等用平阳霉素(ingyangmyeinPYM)瘤内注射治疗口腔颌面部腮腺咬肌区海绵状血管瘤156例,其中随访资料完整的137例,疗效满意，现总结报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料 本组137例，男性77例，女性60例,男女之比为1.28:1.0;年龄最小2岁,最大61岁,其中12岁以内41例,占29.93%。12岁~45岁68例，占49.64%。血管瘤类型:均为海绵状，体位移动试验为阳性。瘤体范围最小1.5cmx1.5cm,最大8cmx11cm。 1.2治疗方法 患者行胸透和血常规检查结果正常者可给予治疗。地塞米松(DexmethasonumDXM)5mg/l配PYM8mg加2%利多卡因注射液4ml,按每1cmxi1cm的瘤体内注射1ml混合药液(PYM1.6mg,DXM1mg)。注射时应穿刺瘤体，抽出回血后再注射,瘤体较大者可多点注射,成人PYM一次最大量为8mg,7-10天注射一次，3-5次为一个疗程。观察1~2个月，未愈者可重复注射治疗。PYM一个疗程总量一般不宜超过40mg. 2结果 2.1疗效标准 治愈:注射治疗后瘤体完全消失,皮色正常,无功能障碍，经随访无复发。 基本治愈:瘤体基本消失,皮色正常,无功能障碍,但外观尚欠对称,需定期观察者。 好转:瘤体缩小一半以上但未完全消失，需用其它方法治疗或手术整形者。无效:注射3~5次瘤体无明显改变者。 2.2治疗结果 经6个月-8年随访治愈88例(64.23%),基本疗愈43例(3.39%),好转6例(4.38%)。无效0例。 3讨论 3.1血管瘤的病理分类 一般分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和两者兼有的混合性血管瘤。1982年Muliken根据各类血管瘤的临床表现和血管内皮的病理特征,归纳为两类,一类为真性血管瘤，我国传统分类中的草莓状血管瘤和混合性血管瘤属此类。另一类为血管畸形,包括海绵状血管瘤、葡萄酒色斑和蔓状血管瘤，不会自行退化。血管瘤虽为良性病变,但破坏面容;影响器官功能，有的可并发出血、感染，所以应早期积极治疗。 3.2PYM治疗腮腺咬肌区海绵状血管瘤的机理及其疗效 应用抗癌药物治疗血管瘤,20世纪60年代和80年代国外已个案报告。PYH是国产的广谱抗癌抗生素，对血管内皮细胞有抑制作用。血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，而PYM对血管内皮细胞有抑制作用。瘤内注射PYM可迅速抑制其内皮细胞增生,促使血管瘤消退;同时PYM还可使瘤体血管内皮细胞水肿变性退化，血管收缩,管壁增厚,管腔闭塞;增强了它的硬化作用，提高了疗效。腮腺咬肌区海绵状血管瘤内有许多大小不一互相吻合的血窦,PYM注人后易在局部聚集高浓度药物,可破坏血窦内皮,使瘤体硬化萎缩而治愈。本组海绵状血管瘤治愈和基本治愈率达95.62%，无明显肿痛反应。 3.3治疗的副反应 本组发热反应3例（2.19%)，体温38-39C,一般在1天内恢复正常，无需特殊处理；食欲不振9例（6.57%）；局部破溃0例;开口受限11例(8.03%)，经抗炎、理疗后均恢复正常。局部肿痛6例(4.38%)，经抗炎后症状缓解。敏性体克1例，经抢救治愈。文献报道,使用PYM有44%可出现发热反应。本组发热反应只有2.19%，这与注射液中含有DXM有关，因为PYM的发热是由于它能激发机体内热原的释放，而DXM在体外实验中证明它能抑制内源性致热源的释放。同时注射PYM和DXM可防治过敏反应。 PYM的另一副反应是角化增厚和组织纤维化，这也是治疗海绵状血管瘤所需要的作用。本组有效病例中,大部分有不同程度的角化增厚和瘤体纤维化现象。有资料表明PYM剂量达160mg以上可能使肺纤维化，但很少见，多发于老年患者。本组治疗量远小于此量,随访3年以上的病例中未见肺纤维化病变。3.4PYM治疗腮腺咬肌区海绵状血管瘤的优点 当前国内外治疗血管瘤的方法有硬化、冷冻、激光微波和手术等。腮腺咬肌区海绵状血管瘤国内多采用手术治疗。而面神经位于腮腺区,手术易损伤面神经，致面瘫,该区血管瘤如需完整切除,可能需将部分咬肌切除,致面部不对称，影响美观。而PYM治疗可避免手术和面瘫的危险。 PYM无免疫抑制作用,几乎不抑制骨髓造血功能，故适用于婴幼儿血管瘤的治疗。使用PYM加DXM加2%利多卡因混合液行腮腺咬肌区海绵状血管瘤瘤体内注射治疗，方法简便，疗效确切,注射得当,瘤体逐渐萎缩,不发生坏死，可不留瘢痕,外形满意，符合美容要求。对于12岁以下患者更可以避免全麻手术风险,减少费用。作者认为,PYM加DXM治疗腮腺咬肌区海绵状血管瘤，具有疗程短、副作用小等优点,是一种安全、简便、有效的方法,值得推广。 |
