寿柏泉，寿卫东，孟昭业，杨震，张森林 (1.南京军区南京总医院口腔领面外科,南京210002; 2.南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科,南京210008) [摘要]目的总结平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗口腔领面部各种血管瘤的疗效。方法收集1992年1月至2002年1月，用PYM注射治疗口腔颌面部海绵状、草莓状和混合性等血管瘤785例(996个瘤体),男性310例，女性475例,男女之比为1:1.53,年龄1个月-65岁。7-10天注射1次,3-5次为一个疗程。结果经6个月~10年随访，治愈和基本治愈率为85.73%,好转11.59%，总有效率为97.32%。按瘤体个数统计,海绵状草莓状和混合性血管瘤的治愈和基本治愈率分别为90.76%.87.35%、80.15%。葡萄酒色班的基本治愈率只有15.38%。结论PYM治疗海绵状草莓状和混合性血管瘤疗效高,疗程短,是一种简便、安全的有效方法。 [关键词]平阳霉素;海绵状血管瘤;草莓状血管瘤;混合性血管瘤 0引言 1992年1月到2002年1月,作者用平阳霉素(Pingangmycin),以下简称PYM)瘤内注射治疗口腔颌面等部位各种类型的血管瘤850例,其中随访资料完整的785例,疗效满意,现总结报道如下。 1临床资料 本组785例，男310例，女性475例，男女之比为1.53:年龄最小1个月，最大65岁,其中6岁以内384例，占48.92%。血管瘤类型:海绵状298例（37.96%），草莓状247例（31.47%）,混合性215例(27.39%)，葡萄酒色斑25例（3.18%）。本组多发性血管141例（17.96%），单发644例（82.04%），共有瘤体996个。发生在颌面部536例(颧颞部166、眼眶部158、腮腺区110、面颊部102)，占68.28%;口腔内249例（唇部79、舌75、颊黏膜56、腭咽部39),占31.72%。瘤体范围:最小0.5cmx1cm,最大8cmx13cm。 2治疗方法 患者行胸透和血常规检查。结果正常者可给予治疗。首先肌注地塞米松Dexamehthasonum,DXM)2mg~5mg，3~5min后,根据病变部位、瘤体大小、患者年龄,酌情注射含PYM的0.5~1%普鲁卡因药液1~5ml(含PYM1.6mg-8mg)。草莓状和混合性血管瘤用5号针,从瘤体周边注药，不宜从中央开始;海绵状血管瘤应穿刺瘤体,抽出回血后再注射:位于眼睑唇红及表浅的瘤体，每次注射药量不宜超过3mg,药液浓度以≤1:1为宜，以免引起局部组织坏死。小面积皮表浅的毛细血管瘤或混合性血管瘤注射到瘤体表面稍变苍白即可，针孔用消毒棉球按压2~3min,，以防药液外滥和出血。注药后1-2天局部肿胀，无需特殊处理。瘤体较大者可分点注射,注射1次未能消退者,每隔7~10天可重复注射,3~5次为一疗程。PYM总量一般不超过40mg。 3疗效标准和结果 3.1疗效标准 治愈:注射治疗后瘤体完全消失,皮色或黏膜色泽较正常,无功能障碍,经随访无复发。 基本治愈:瘤体基本消失,皮色接近正常或轻度色素沉着,无功能障碍,但外观尚欠对称,需观察者。 好转:瘤体缩小一半以上，但不能完全消失,需用其他方法治疗或需手术整形者。 无效:注射3~5次瘤体缩小不到1/2者。 3.2治疗结果经6个月~10年随访,治愈381例(48.54%),基本治愈292例(37.19%),好转91例(11.59%),无效21例(2.68%)。按瘤体个数统计,不同类型血管瘤的疗效详见附图。 4讨论 4.1血管瘤的分类血管瘤按病理分类，一般分为海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)、毛细血管瘤(capi-laryhemangioma)和两者兼有的混合性血管瘤(mixedhemangioma)。1982年Mulliken根据各类血管瘤的临床表现和血管内皮的病理特征,归纳为两类:一类为真性血管瘤(hemangioma),我国传统分类中的草莓状血管瘤(strawberryhemangioma)和混合性血管瘤属此类。其特点是病变多在出生后1个月内出现,生长迅速，1岁左右可望停止生长,有的可逐渐消退。但根据我们的观察,颌面部血管瘤很少退化,故必须早治。另一类为血管畸形(vascularmalformation),包括海绵状血管瘤、葡萄酒色斑和蔓状血管瘤,多在出生时发现,不会自行退化。血管瘤虽为良性病变,但破坏面容;或侵犯眼、鼻、口腔外耳道及会阴部等重要结构，影响器官功能;有的并发出血、感染和溃疡,所以应早期积极治疗。 4.2PYM治疗血管瘤的机理及其疗效应用抗癌药物治疗血管瘤,60年代和80年代国外已有个案报告。PYM是天津太和制药有限公司生产的广谱抗癌抗生素,对血管内皮细胞有抑制作用，可静注、肌注、瘤内注射和动脉内注射,不良反应小。血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致。草莓状和混合性血管瘤仍具有幼稚胚胎血管内皮的特征,瘤体内注射PYM可迅速抑制内皮细胞增生,促使血管瘤消退。本组草莓状和混合性血管瘤的治愈和基本治愈率分别为87.53%和80.15%;除混合性血管瘤有2例无效外，总有效率为99.25%。 海绵状血管瘤内有许多大小不一,相互吻合的血窦,PYM注人后易在局部积聚高浓度药物,可破坏血窦内皮,使瘤体硬化、萎缩而治愈。本组海绵状血管瘤治愈和基本治愈率可达90.76%,比作者(1996)用鱼肝油酸钠相对大剂量治疗颌面部海绵状血管瘤的治愈和基本治愈率89.27%略高;而且无明显肿痛反应,适用于舌根、口底和腭咽部血管瘤的治疗。 蔓状血管瘤存在较多的微小动静脉瘘,PYM注人后很快分布于全身，故难以奏效。葡萄酒色斑为真皮浅层毛细血管和微小静脉异常扩张所致,PYM注射过深或量过少,起不到作用，注射过浅或量过多又易导致小疮形成，遗留瘢痕疗效差。故上述两种血管瘤不宜采用PYM治疗。 4.3治疗的副反应本组发热反应25例,体温38C-39C,-般在1天内恢复正常,无需特殊处理;食欲不振28例;局部破溃31例,除1例下肢混合性血管坏死,溃疡不愈,用皮瓣修复治愈外,其余30例经抗炎、换药治愈,这与药液注人过多过浅有关;过敏性休克1例,经抢救治愈。文献报道，使用PYM有48.78%可出现发热反应。本组发热反应只有3.18%，这与用PYM时先肌注DXM有关。因为PYM的发热是由于它能激发机体内热原的释放,而DXM在体外实验中证明它能抑制内源性致热源的释放。注射PYM之前,先肌注DXM,还可防治过敏反应。 PYM的另一副反应是角化增厚和组织纤维化，这也是治疗血管瘤所需要的作用。本组有效病例中大部分有不同程度的角化增厚和瘤体纤维化现象。有资料证明PYM用到160mg以上可能使肺纤维化，但很少见，多发于老年患者。本组治疗量远远小于此量，随访3年以上的病例中未见肺纤维化病变。 4.4PYM治疗血管瘤的优点PYM无免疫抑制作用,几乎不抑制骨髓造血功能，故适用于婴幼儿血管瘤的治疗。同时作者所用剂量一般为2~8mg,总量为8~40mg,其最大量也不超过成人总量(240mg)的1/6。所以是安全的。此法治疗血管瘤方法简便,疗效确切;注射得当,瘤体逐渐萎缩,不发生坏死,可不留瘢痕,外形满意,符合医学美容要求。作者认为,PYM治疗真性血管瘤和海绵状血管瘤,具有疗程短，副作用小等优点,是一种安全、有效的方法。 |
