张兰阁 (山东省菏泽市立医院口腔科,菏泽274031) [摘要]目的：小剂量5%鱼肝油酸钠瘤腔注射，促进舌部海绵状血管瘤瘤腔凝血，使血流变缓,导致血栓形成，血管管腔闭塞瘤体消失。方法 在2%利多 卡因局麻下,按直径每lcm瘤体注射0.2ml计算用药量，在健康组织处进针达瘤腔后,回抽有血再缓慢推药,直径2cm以上的瘤体可将注射针呈放射状多点注射。10天注射1次,注射1~3次酌情观察1~3个月，未愈者可重复注射1~3次,如无疗效，即行其他治疗方法。结果整个治疗过程无痛苦,31例患者,1次治愈1例,2次治愈3例，3次治愈23例,4次治愈4例，观察6个月到3年，无复发局部无硬结、无溃疡无出血、无功能障碍等并发症，舌体恢复健康，总治愈率100%。结论5%鱼 肝油酸钠小剂量瘤腔注射，治疗舌部海绵状血管瘤效果显著、安全、简便、经济、实用，是基层医务工作者治疗舌部海绵状血管瘤一种可采用的方法。 [关键词] 鱼肝油酸钠;海绵状血管瘤;舌部;瘤腔注射 自1995年~2000年，笔者应用5%鱼肝油酸纳小剂量瘤腔注射，治疗舌部海绵状血管瘤31例,效果满意,现总结分析如下。 1 临床资料 本组31例患者,男15例,女16例,最小年龄5个月，最大51岁，多为10~30岁青少年。病变部位 单发在舌体中1/3边缘23例，舌尖部7例，舌体前1/3中部1例。 瘤体大小 最 小0.5cmx0.5cmx0.5cm,最大3.5cmx1.3cm。直径多在0.5~3.5cm以内。 临床症状与体征本组病例均为局部无痛性包块,多因局部黏膜异常而就诊。检查发现瘤体表面表现为紫红色，少数表面颜色正常,触之有包块、质软、边界尚清,有压缩感。穿刺抽出暗红色血液、凝固，体位试验阳性。 2 治疗方法 所有病例治疗前均经过全身及局部检查,未发现其他严重疾病。注射前,局部严格消毒，在2%利多卡因局麻下,将瘤体周围压迫止血,头稍偏低位,将备好的5%鱼肝油酸钠在离开瘤体的0.5cm处进针，针尖达患处回抽有血即缓慢注人，按直径1cm瘤体内注射0.2ml计算。如瘤体直径在2cm以上针不必拔出可行放射状多点注射。注射后,瘤体表面呈灰白色，拔针后,消毒药棉压迫针孔2min,以防药物外溢,助手继续加压近心端及瘤体周围5min,嘱流质或半流质饮食,0.1%洗必太漱口,VitC抗生素口服1周,其他无需特殊处理,10天注射1次。在复诊的过程中,根据临床表现,决定注射不必再注射,可观察1~3个月复诊,未愈者可重复注射1-3 次,整个治疗过程无痛。 2.1疗效评价标准 治 愈 注射后3个月复诊,瘤体消失,粘腊正常、无硬结、无功能障碍,3年复诊，无复发。 基本治愈 3个月 随访瘤体缩小，黏膜尚有斑点状紫色。 无 效 用药3次后 ,瘤体无缩小，紫色不消退 。 3 治疗结果 31例患者中,1次治愈1例,2次治愈3例,3次治疗23例,4次治愈4例。 不良作用:注射后1~3天内,局部轻微红肿,无全身反应。 4讨论 海绵状血管瘤是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。形状不一，如海绵状结构。窦腔充满静脉血，彼此相交通。有时窦内血液凝固而成血栓,并可钙化为静脉石。 发生于舌部的海绵状血管瘤，位置深浅不一-。如果位置深,黏膜色颜色正常,位置表浅则呈蓝色或紫色。边界不太清楚,扪之柔软,可以被压缩,体位移动试验阳性，体积不大时，一般无自觉症状。如继续发展长大，可引起畸形及功能障碍，如继发感染,则可引起疼痛、肿胀溃疡,并有出血危险。 如血管瘤在出生后即发现,一般不会自行消退,要采取积极的治疗方法;应尽早治疗,不能盲目等待观望，以免错失治疗机会,导致瘤体逐渐增大,造成严重并发症。 鱼肝油酸钠可导致瘤体血栓形成，阻塞血管,引起血管闭塞,促使瘤体血窦内的血液很快凝固,形成血栓,使瘤腔组织纤维化,瘤腔闭锁,致肿瘤缩小或消失。 海绵状血管瘤，用5%鱼肝油酸钠瘤腔注射已有不少成功的报道，小剂量瘤腔注射治疗舌部海绵状血管瘤,未见报道。作者1995年以前，治疗舌部血管瘤曾按直径1cm大小注射5%鱼肝油酸纳0.5ml计算用药，注射后,局部立即红肿,3~5天红肿消失,易形成瘢痕,局部出现硬结,约1年多硬结变软。从1995年以来,为了减少并发症,改为按lcm大小的瘤体0.2ml计算用药,注射后,局部红肿减轻,无硬结形成,舌运动灵活,不影响进食，无吞咽困难及其他并发症。为此认为,小剂量5%鱼肝油酸钠瘤腔注射,安全有效,简便易行,是基层医务人员治疗舌部海绵状血管瘤的一种可行的方法,而且治疗费用较低,适用于贫困病员,能收到一定社会效益。 |
