任建华 魏磊 河南项城市第一人民医院口腔科项城466200 【摘要】目的探讨无水酒精联合平阳霉素治疗血管瘤的方法。方法临床治疗血管瘤57例，其中无水酒精治疗13例，平阳霉素治疗21例，无水酒精联合平阳霉素治疗23例，经过3次治疗后观察其疗效。结果无水酒精联合平阳霉素治愈率91．3％，明显高于其他2组；本组仅有1例发热，未经任何处理，2d后恢复正常。结论无水酒精联合平阳霉素治疗血管瘤治愈率高，疗程短，不良反应少。 【关键词】血管瘤；平阳霉素；无水酒精 【中图分类号】R654．3【文献标识码】A【文章编号】t007—8991(2012)04—0O44—02 血管瘤(Hemangioma)好发生于小儿，多为发生于软组织中的先天性良性病变，可发生在身体的任何部位，40％～67％出现在颌面部手术作为其有效治疗方法之一，因其可影响美观或引起功能障碍，多不为患者或其家属所接受。现阶段临床常用药物如鱼肝油酸钠、无水酒精和平阳霉素等进行血管瘤体内注射，同样达到满意效果，鉴于各种药物的不同的不良反应，临床医生致力于寻求一种高效低毒的治疗方法。 1资料与方法 1．1一般资料 2004—06～2011一叭在本科就诊的血管瘤患者共57例，男21例，女36例；年龄1个月～18岁，平均4．6岁。管瘤发生于额部7例，面颊部22例，唇部18例，舌部10例。血管瘤发生于一处的46例，发生于两处的10例，发生于三处1例。单个瘤体面积0．4CITI×0．7cm～8．5cm×l1cm。使用无水酒精13例，平阳霉素21例，无水酒精联合平阳霉素2例。临床检查包括肿块的外形、质地、体位试验等，辅助检查包括穿刺、彩超等。 1．2治疗方法 (1)无水酒精：用10mL注射器抽取95％酒精，按0．5mL／kg使用，最大使用量5mL。瘤体表面及周围皮肤消毒后，自瘤体边缘0．5cm的正常皮肤刺入，进入瘤体后将无水酒精注入血管瘤体内，以瘤体色泽变为苍白为度，瘤体较小的仅注射一个点，瘤体大的可选择2—4个点分次注射，7～10d／次，直至瘤体消失。(2)平阳霉素：将8mg注射用盐酸平阳霉素溶解于5mL氯化钠溶液，并加入2％利多卡因2mL和地塞米松5mg。瘤体表面及周围皮肤消毒后，自瘤体边缘0．5cm的正常皮肤刺入，回抽有血后将药物注射人瘤体，至瘤体色泽变为苍白。10d／次，直至瘤体消失。最大使用量8mg／次，以免引起组织坏死。(3)无水酒精+平阳霉素：将平阳霉素4mg，地塞米松2．5mg用2％利多卡因8mL溶解。瘤体消毒后，先在瘤体内注射无水酒精1mL，等待5～10min后，将配成的平阳霉素注射入瘤体内，以瘤体表面色泽变为苍白为准。15d／次，直至瘤体消失。 1．3疗效评价标准 瘤内注射术后随访1a，疗效评价标准采用国内通用标准]，共分为4级，I级：无效，瘤体无缩小，保持不变或继续增大。Ⅱ级：有效(好转)，瘤体明显缩小，但不足2／3，需继续治疗。Ⅲ级：显效(基本治愈)，注射后瘤体缩小80％以上，皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，尚需治疗。Ⅳ级：治愈，注射后瘤体完全消失，表面色泽正常，无功能障碍，随访无复发。 2结果 2．1治疗效果 无水酒精联合平阳霉素经过3次治疗后治愈率达到91．3％，明显高于无水酒精组(76．9％)和平阳霉素组(86．7％)。具体见表1。2．2不良反应无水酒精组治疗过程中皆有肿痛，7例局部肿痛明显，其中2例不能耐受，需使用药物缓解症状。平阳霉素组共有9例于注药后1～2d出现发热，且体温都高于38．1℃。无水酒精联合平阳霉素组皆有轻微肿胀，8例有疼痛感，可耐受。仅有1例出现发热，未经任何处理，2d后自愈。 3讨论 血管瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集，表明血管瘤局部的内皮素参与了发病过程。血管瘤大多于出生后1～3个月即可发生，经快速生长期后转入静止期，以后缓慢消退。好发于颜面部皮肤、口腔黏膜等。以往临床治疗主要以手术为主，其次行冷冻治疗、激光治疗、干扰素的应用、注射硬化剂及口服药物等，但易出现并发症且易复发。 平阳霉素是国内生产的博来霉素类抗肿瘤药物，能抑制肿瘤细胞DNA的合成，从而促进肿瘤细胞坏死，并且该药的不良反应少，主要为发热等过敏反应，当剂量达到160mg时可出现肺炎样症状和肺纤维化表现J。地塞米松可以有效防止其发热反应，并可防止肺纤维化的发生。因此，临床多将二者混合注射治疗，起到了很好的治疗效果，有报道称其有效率可达到93％，这与笔者的临床观察的结果类似。平阳霉素在瘤体内存留的剂量和时间直接影响疗效的好坏，因为血管瘤内血流丰富，部分注射的药物会随血液流出，从而降低了停留在 血管瘤内的药物剂量和浓度，影响治疗效果。若单位时间内进入血循环的药量过大，超过机体分解速度，将发生中毒症状。而使用无水酒精可以迅速破坏血管内皮细胞，并使血液抗凝系统破坏，在瘤体内迅速形成血塞，降低血流速度，致使瘤体可迅即肿胀，疼痛明显。因此，我们将二者联合使用，先使用较为少量无水酒精局部注射，5～10min后再将平阳霉素和地塞米松注入瘤体，使药液长时间高浓度的停留在瘤体内，发挥更好的治疗效果。在达到同样的治疗效果的情况下，减少药物量的使用，即减少了无水酒精引起的肿痛，也可减少平阳霉素导致的发热、中毒等不良反应。但注射药物后亦然会引起局部轻微肿痛，可在药液中混入少量利多卡因，降低术后的疼痛。 综上所述，无水酒精联合平阳霉素治疗血管瘤可起到协同作用，较单一使用无水酒精或平阳霉素注射次数少，不良反应小，易为患者及家属接受，值得作为临床上治疗血管瘤推广的方法。 |
