孟庆红 (辽宁医学院附属第三医院，辽宁锦州121000) 中图分类号：R445．1文献标志码：B文章编号：1674—0424(2012)03—0280一O1 1临床资料 患者女，64岁，绝经10年，于2011年7月20日进行健康体检时发现下腹部大小如鸡蛋样包块，因当时没有不舒服感觉患者未做进一步检查及治疗，近5个月腰痛，下腹部坠胀不适，于2012年1月3日来我院就诊。妇科检查：外阴及阴道未见明显异常，宫颈光滑，子宫未见异常。超声所见：子宫前位，大小形态正常，大小为4．1emX3．1Cm×2．0em，内膜厚0．1em，于子宫左侧见一大小为9．3em×7．4em×3．5em低回声实性结节，有完整包膜，边界清晰。内部呈分布不均匀点状低回声，后壁回声略增强，探头加压可见包块形状稍有改变。CDFI：肿物周边及内部可见点状动脉血流信号，血流速度为14．5em／s，RI：0．5，肿物与子宫浆膜层界限不清，似有相连，右侧卵巢大小为1．9em×2．3em×1．3cm，左侧卵巢大小2．0em×2．3em×1．1em。超声提示：盆腔肿物(考虑来自子宫左侧阔韧带)。术中所见：子宫左侧阔韧带内见9．0om×8．2cm×4．1cm的囊性肿物，呈暗红色，包膜完整，子宫及双侧卵巢未见异常，术后标本：病例为左侧阔韧带间叶性瘤组织，并含有较多的血管成分，部分呈海绵状血管瘤样变，病理诊断：左侧阔韧带血管瘤伴囊性变。 2讨论 子宫阔韧带血管瘤临床十分少见，早期临床症状不明显，患者多为体检时发现，诊断主要依靠病理检查，超声表现应与子宫阔韧带肌瘤、卵巢囊性及实性肿物相鉴别，阔韧带肌瘤多是有蒂的浆膜下肌瘤突入子宫阔韧带两叶之间J，分为真性阔韧带肌瘤和假性阔韧带肌瘤，真性阔韧带肌瘤生长于阔韧带前后腹膜之间，于子宫不相连，假性阔韧带肌瘤连于宫体或宫颈侧壁而向阔韧带前后叶腹膜之间生长j，超声表现是子宫大小、形态正常，内膜厚度正常，多在子宫一侧或双侧发现实质性包块，并将子宫推向对侧，包块与子宫界限不清晰，包块为低回声或等回声或分布欠均匀的高回声。包块周围可见少许血流信号。而卵巢实性肿物较囊性肿物少见，并且恶性程度较高，囊性肿瘤超声表现为边界清晰，内部回声均匀、规则的圆形或者椭圆形的囊性包块，无腹水，CDFI：包块内部及周边未见血流信号。实性为主的恶性肿瘤表现为形态多不规则，轮廓模糊，边缘回声不整或中断，薄厚不均；内部回声强弱不一，呈弥漫分布的杂乱光点或融合性光团，或均匀性回声内出现不规则的无回声区；后方回声无增强效应或有轻度衰减；常伴有粘连性腹水征_jJ。CDFI：肿块的囊壁、囊内分隔上或实性区内可见丰富的杂乱血流信号，呈高速低阻的血流频谱形态，总之子宫阔韧带血管瘤因少见且与周围邻近组织包块易混淆，超声医师详细了解妇科解剖学，要多切面、多方位仔细检查包块与周围组织的解剖关系，更要结合临床表现认真分析病例，争取为临床诊断提供正确辅助依据。 |
