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血管瘤论坛 血管瘤的治疗 注射平阳霉素治疗杓会厌皱襞血管瘤1例报告

注射平阳霉素治疗杓会厌皱襞血管瘤1例报告

发布者: 血管瘤论坛   2020-3-16 11:18   3384  

       [关键词] 注射平阳霉素; 杓会厌皱襞血管瘤

       血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,多为先天性疾病,以婴幼儿为主,咽喉部血管瘤较少见,而成人喉血管瘤较为罕见[1]。我科 2011 年 7 月收治 1 例右披裂血管瘤病例,采用平阳霉素瘤体内注射治疗,现报告如下。

       1 病历摘要

       患者男,50 岁,体重 72 kg,农民,以 “咽喉部异物感 4 d”为主诉于 2011 年 7 月 17 日拟诊 “右杓会厌皱襞肿块性质待查”收入院。入院检查: 会厌无红肿,上抬正常,右侧杓会厌壁近杓间区可见暗紫色肿块,表面光滑,大小约 1 cm ×1 cm,双环杓关节活动正常,双侧声带活动对称,声门闭合全。喉骨擦感存在,构语含物状,耳、鼻、口咽、鼻咽无明显异常,全身检查未见异常。外院 CT 平扫示: 右杓会厌皱襞软组织影。入院后行增强 CT 检查示: 右侧杓会厌皱襞增厚,见结节状影,增强后示结节部分显著强化,喉软骨未见骨质破坏。电子喉镜检查示: 右侧杓会厌皱襞及杓会厌皱襞后见淡紫色新生物,表面光滑。诊断为右杓会厌皱襞血管瘤 ( 见图 1、2) 。

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       遂于 7 月 20 日在全身麻醉下行可视喉镜下右杓会厌皱襞血管瘤硬化剂注射术,患者全身麻醉成功后取平仰卧位,置入可视喉镜,挑开会厌,充分暴露环杓关节及右杓会厌皱襞肿物,见右杓会厌皱襞一暗紫色广基隆起光滑肿物,大小约 12 mm ×13 mm × 9 mm,位于右会厌襞及环后区的黏膜下,与周围组织无粘连。术前将地塞米松 1 mg、 1% 利多卡因 20 mg、平阳霉素 8 mg、生理盐水 8 ml 配置成混合液备用 ( 总量约 10 ml,下简称平阳霉素混合液) 。

       术中固定好喉镜后抽取上述混合液体 2 ml ( 约地塞米松 200 μg、利多卡因 4 mg、平阳霉素 1. 6 mg) 在视频监视下经长针头全部注射至肿物内,注射部位出血约 0. 3 ml,用 1‰盐酸肾上腺素棉球压迫创面止血后退出可视喉镜。术后予抗炎消肿、雾化吸入等治疗,患者术后恢复好,咽部异物感有减轻,无咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸困难等不适,术后连续 5 d用间接喉镜检查见右杓会厌皱襞肿物较入院时均无明显缩小。术后7 d出院,出院后 2 周门诊复查血管瘤较术前有较明显缩小,间接喉镜下见右杓会厌壁近杓间区暗紫色肿块,表面光滑,大小约 6 mm × 5 mm,复查电子喉镜示暗紫色肿物较初入院时有明显缩小 ( 见图 3、4) 。

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       遂以 “右杓会厌皱襞血管瘤”收入院,拟再次行右杓会厌皱襞血管瘤硬化剂注射术。患者全身麻醉成功后取平仰卧位,置入可视喉镜,见右杓会厌皱襞稍肿胀,右杓会厌襞之环后区的黏膜下隆起呈暗紫色广基光滑肿物约7 mm × 6 mm × 6 mm,与周围组织无粘连。术中固定好可视喉镜后在视频监视下将平阳霉素混合液 3 ml ( 地塞米松1. 67 mg、利多卡因 6. 7 mg、平阳霉素2. 67 mg) ,经长针头全部注射至肿物内,注射部位出血约0. 2 ml,予 1‰盐酸肾上腺素棉球压迫创面止血后退出喉镜。术后予抗炎消肿、雾化吸入等治疗,术后第 5 天行间接喉镜检查见右杓会厌皱襞血管瘤明显缩小,大小约 4 mm × 3 mm ×3 mm,患者出院时咽部异物感消失,出院后 2 周复查肿物已消失 ( 见图 5) ,门诊随访至今未见复发。
 

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       2 讨论

       血管瘤源于残余的胚胎成血管细胞,从本质上可分为: 一种系胚胎发育过程中血管发育失常,血管过度发育或分化异常导致的血管畸形( 错构瘤) ; 一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤[2]。喉部血管瘤病理上一般分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成,其形态和质地均像海绵,多数生长在皮下组织内,以婴幼儿多见,多为先天性。毛细血管瘤为表浅的毛细血管扩张、曲折、迂回而成,起源于残余的胚胎成血管细胞,其组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞,并有成血管现象和肥大细胞的聚集。

       临床表现多数喉血管瘤无症状,肿物范围较大时可以出现呼吸困难和吞咽困难; 发生在声带者可出现声音嘶哑,偶有咯血; 有的血管瘤容易因进食而导致破溃,可危及患者生命。对于喉部血管瘤的诊断并不困难,一般根据病史及喉镜检查多数可初步诊断,血管造影、CT、MRI 有助于明确病变范围及指导治疗。治疗血管瘤的方法主要有: 局部注 射 硬 化 剂、手 术 切 除、冷 冻、放 射 治 疗、激 光 治疗[3-4]、微波治疗等[5]。手术治疗和放射治疗等对患者创伤大、并发症多。激光治疗的设备要求高,手术费用较大。一般在早期可采用药物治疗。平阳霉素为博莱霉素类抗肿瘤抗生素,能抑制肿瘤细胞的 DNA 合成并切断其 DNA 链,影响肿瘤细胞的代谢功能,其抑制血管内皮细胞的增生,阻止血管内皮细胞 DNA 的合成,使肿瘤细胞坏死、管壁增厚、血管收缩、管腔闭合,从而促进血管瘤的消退[6]。平阳霉素局部注射治疗血管瘤疗效肯定,不良反应小,是治疗血管瘤的一种较为理想的方法[7]。为减少并发症可联合应用地塞米松,其能够抗炎消肿抗过敏、避免或减少并发症的发生,能达到更好的临床效果。

       本病例在可视喉镜视频监视系统下进行,直观、便于操作及教学; 将化疗药物平阳霉素稀释后小剂量分次注射至瘤体,可减轻不良反应,提高临床安全性。

       综上所述,局部注射平阳霉素治疗咽喉部血管瘤创伤小,出血少,疗效肯定,值得推广。

       3 参考文献

[1] 吴学愚,萧轼之 . 喉科学[M]. 上海: 上海科学技术出版社,2000: 270.
[2] 胡云光,李叶文 . 食管后壁巨大血管瘤 1 例报告[J].吉林医学,2007,28( 3) : 299.
[3] 杨怀安,潘子民 . 咽喉血管瘤 KTP 和 YAG 两种激光治疗效果分析[J]. 中国医科大学学报,2000,29( 1) : 68.
[4] David M,Syed F,Darren K,et al. The application of the potassiumtitanyl - phosphate( KTP) laser in the management of subglottic hemangioma[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2001,
127( 1) : 47.
[5] 杨小敏,祝晓芬 . 纤维喉镜或支撑喉镜下微波治疗喉肿瘤 40 例[J]. 实用医学杂志,2000,16( 2) : 117.
[6] 叶继章 . 经导管注入平阳霉素碘化油乳剂栓塞肝血管瘤疗效分析[J]. 吉林医学,2010,31( 30) : 5333.
[7] 王小平,曹发明 . 平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤的临床体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32( 12) : 1916.



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