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血管瘤论坛 血管瘤药物治疗 平阳霉素治疗小儿颌面部血管瘤36例疗效观察及护理

平阳霉素治疗小儿颌面部血管瘤36例疗效观察及护理

发布者: 血管瘤论坛   2020-4-1 11:49   2145  

       【摘要】目的:探讨平阳霉素治疗小儿颌面部血管瘤的疗效及护理方法。方法:对我院收治的36例颌面部血管瘤患儿采取平阳霉素治疗,并给予精心治疗前、治疗中及治疗后护理,观察治疗效果。结果:治愈率为88.89%,显效率为11.11%。结论:平阳霉素局部注射治疗具有用药安全、疗效确切、不易复发、操作简便及经济适用的优势。

       【关键词】小儿;颌面;血管瘤;平阳霉素;护理

       婴儿血管瘤属于一种常见的儿童期肿瘤,在新生儿中的发病率约为1.1%~3.8%,1岁小儿中的发病率为10%~20%[1]。男女患儿比例为(1∶3)~(1∶5),白种人的发病率较黑种人及黄种人偏高,好发于头面部,占总发病人数的60%左右[2]。2007年1月~2008年6月,我们对36例小儿颌面部血管瘤患儿采用平阳霉素治疗,经精心治疗与护理,效果满意。现报告如下。

       1资料与方法

       1.1临床资料 同期选择36例颌面部血管瘤患儿,其中男11例,女25例,男女比例为1∶2.27;年龄4个月~10岁。共有瘤体44个,瘤体直径<1cm:草莓状4个,海绵状3个,混合型1个;1~5cm:草莓状10个,海绵状7个,混合型1个,蔓状1个;6~10cm草莓状6个,海绵状2个,混合型1个,蔓状1个;>10cm:草莓状4个,海绵状1个,混合型1个,蔓状1个。本次入选病例排除平阳霉素禁忌患儿。

       1.2方法治疗前对患儿进行常规体检、血常规检测、平阳霉素试验。以平阳霉素,地塞米松及生理盐水组成治疗用平阳霉素混合液,使用8mg的平阳霉素加入至1~2ml的生理盐水中使其完全溶解后,再加入5mg的地塞米松。病变表浅、年龄小、发于眼睑部位者采取小剂量、低浓度;瘤体较大患儿给予分次治疗,1次治疗后未愈患儿每隔2周注射治疗1次,3次为1个疗程,每次治疗用药剂量<8mg,总用药量<40mg。治疗时使用1~5ml的注射器。注射部位的皮肤采取2%的安尔碘进行消毒。抽取相应剂量的平阳霉素混合液使用5号针头,于距离血管瘤外缘1~2mm处进针,向不同方向以放射状于进针同时注射药物,确保药物均匀分布于血管瘤的瘤体内部。以血管瘤饱满或者表层苍白为注射标准,注射结束后给予局部压迫止血。

       1.3疗效评价标准 以瘤体完全消失,病变部位肤质变软,肤色正常无瘢痕为治愈;以瘤体基本消失,肤色基本正常无瘢痕为显效;以瘤体变小,仍需治疗为有效;以瘤体大小形态无改变,或持续增长为无效。

       1.4统计学方法
       采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析,用药后不良反应及疗效均采取百分比方式描述。以P<0.05为差异有统计学意义。

       2结果

       本组治疗1个月后复诊时治愈32例,治愈率为88.89%;显效4例,显效率为11.11%。后经1~2年随访无复发。用药后发热22例,经常规退热处理后均完全退热;局部肿胀21例及精神萎靡食欲缺乏5例未行处理,于2d内自行缓解;175例瘤体>10cm者出现皮肤坏死,经3周换药处理后伤口愈合;未见恶心呕吐、腹泻及色素沉着等其他不良反应。

       3护理

       3.1治疗前护理对患儿家长进行疾病知识及治疗方法的宣教,多数患儿家长会因平阳霉素属于抗肿瘤药物而产生恐惧,有些家长还会担心用药后产生免疫功能与骨髓等方面的不良反应或病变。此时护理人员应通过有效沟通,向家长详细讲解治疗机理与治疗方法,通过专业报导、数据说明药物对骨髓与免疫功能没有抑制作用。向患儿及家长进行治疗后的健康护理指导。治疗前对患儿进行胸透、肝、肾功能检测、出凝血时间、血常规等检查,各项检查结果均正常时才可接受治疗[3]。

       3.2治疗中护理帮助患儿取适当体位,对于年龄较小以及不配合的患儿进行固定,以预防躁动导致药液注入正常组织内情况的发生。

       3.3治疗后护理仔细观察患儿的注射部位是否发生渗血或者出血情况,注射结束后使用消毒棉签或者无菌纱布对针孔处给予局部压迫止血5min,以防止出血与药液外渗的发生。患儿哭闹对压迫造成干扰时应酌情延长时间。注射结束遵医嘱应用抗生素,将3%的过氧化氢以生理盐水按1∶1比例稀释后涂抹在血管瘤表面同时加强营养。在治疗后应严密监测患儿的体温变化,及时给予退热处理或者高热护理。加强胃肠道症的观察,并给予饮食指导,以清淡且易消化的饮食为主,对于胃肠道反应强烈者可遵医嘱给予维生素B6静脉滴注。唇部注射治疗后,可出现进食受限,此时应采用小汤匙喂食,进食后以清水漱口,注意唇部清洁。对注射部位给予精心护理,患处结痂时应尤其注意,避免患儿抓挠,保证结痂自行脱落。出院前对患者及家长进行出院指导,嘱其1个月后按时到院复诊,以便及时了解血管瘤的消退情况,必要者可进行重复治疗。

       3.4并发症观察及护理应用平阳霉素后常见的不良反应有发热、胃肠道不适、肺部症状、注射局部肿胀、皮肤反应等[4]。在血管瘤瘤体注射平阳霉素治疗的过程中,要给予严密监护,仔细观察患儿的生命体征变化,若发现发热、皮疹、咳嗽、出痰或者呼吸困难时,须立即给予相应处理。为预防胃内容物反流至气管导致窒息可于治疗前2h给患儿禁食,同时做好急救准备,必要者可留置一组静脉通道,以便急救时迅速给药。治疗后2h内给予加强观察,以避免用药不良反应危及患儿生命。

       4小结

       本组36例患者采取平阳霉素进行治疗后,瘤体均萎缩、结痂、脱落,经1~2年的随访证实无复发,这说明平阳霉素具有疗效确切、不易复发的优势。本组中无严重并发症发生。


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