二、结果 1.一般情况：本组61例中，动脉供血型46例(栓塞多血管51根)，平阳霉素碘油乳剂每例用量2~8ml，平均用量8ml，静脉型15例。1次栓塞成功者47例，2次栓塞成功者11例，无效3例。 2.疗效评价：治疗6个月后随访，疗效显著40例，好转18例，无效3例。标准疗效显著：瘤体完全消失、皮肤颜色转为正常。显效：瘤体缩小≥50%。有效瘤体缩小≤50%，术后3~6个月随访本组61例血管瘤中，动脉型46例，均接受经股动脉插管，病变动脉平阳霉素碘油乳剂栓塞术；静脉型15例，均接受局部穿刺注射平阳霉素碘油乳剂栓塞血管瘤治疗，皮肤颜色加深2例，均未见皮肤坏死。 3.术后反应：术后出现发热伴病变部位疼痛加重，局部软组织肿胀、发热持续7~15d经对症处理后症状好转。局部感染：发生于经皮穿刺血管瘤注人平阳霉素碘化油乳剂治疗后，2例局部感染并小水泡，经抗感染治疗及局部湿敷酚妥拉明后好转，均未发生局部皮肤及皮下组织坏死。全身反应表现：低热精神及食欲不振，一般3~5d后好转。 三、讨论 所有患者在治疗前均以局部、穿刺法行畸形血管团造影，方法：以针(常用7号头皮针)穿刺体表最突出部位，判断穿刺针进人畸形血管团回抽见静脉血，在透视下注人适量对比剂(碘帕醇300)动态观察畸形静脉及血窦的充盈情况，后注人对比剂至畸形血管完全显影后点片，随后继续注人少量对比剂以观察有无回流静脉及其直径。选择合适的栓塞物质。 应用Seldinger技术对病变部位血管造影检查，明确肿瘤主要的供血动脉和静脉回流情况，动脉型血管瘤对多根动脉供血的病灶分别进行超选择栓塞，力求将病理血管大部分栓塞。对病变范围广泛者可采用分次栓塞，防止过度栓塞导致局部皮肤组织缺血、坏死，同时还要防止栓塞剂通过瘘口进人静脉或反流到正常脏器的供血动脉造成异位栓塞。拔针后解除压迫，观察；排空速度，重点观察是否可完全充盈及其大小，有无明确的引流静脉显影及其引流方向等。 本组特殊部位病变4例(颈部2例，会阴部2例)首先行相应部位的动脉造影，明确病变区域无动脉血供后，直接穿刺人畸形血管团造影，通过畸形血管造影后预留的穿刺针途径注药，注药方法及注意事项：压迫近心端静脉或采用特殊体位(头低位或患肢下垂)升高局部静脉压，使畸形血管团膨胀，在透视下缓慢向畸形血管团内注人平阳霉素碘化油乳剂。注射过程中应仔细观察血管团充填情况及碘油乳剂是否进入引流静脉等，当乳剂较均匀地填满大部分血管团或引流静脉显影时停止注药。当一个注射点未能将畸形血管团完全充填时，应再换穿刺部位注药，注药完毕后，保持近心端静脉压迫或适当体位15-20min，以减少药物通过引流静脉弥散而引起其他脏器误栓。四肢静脉型血管瘤治疗方法同.上。如栓塞部位肿胀，用弹力绷带加压包扎一周，促使病变静脉湖黏连闭塞。本组15例共行18次介人性治疗(其中3例采用2次栓塞，间隔时间3~6个月)。7次使用聚乙烯醇和明胶海绵为栓塞剂，聚乙烯醇用量1~3支，其中1次加用不锈钢弹簧钢圈1枚；8次使用平阳霉素与超液化碘油混合乳剂，平阳霉素用量4~8mg，碘油5~10ml，其中加用不锈钢弹簧钢圈1枚。 血管瘤分型根据动脉造影情况，如病变部位在动脉期或实质期有血管异常染色，称为动脉型血管瘤；如病变部位在动脉期或实质期未见血管异常染色，而采用局部穿刺造影时可见明显显影称为静脉型血管瘤。 海绵状血管瘤为血管发育畸形亦称为动静脉畸形，既往血管发育畸形包括血管瘤等分类方法多种多样，原来称作颜面部及肢体表皮血管瘤、肌肉血管瘤及骨血管瘤和肝海绵状血管瘤等，现均应称为静脉畸形，常导致面容畸形、疼痛、功能障碍等，严重影响患者的身心健康。血管瘤以往的治疗方法有激光疗法、冷冻疗法、同位素贴敷疗法、局部注射硬化剂疗法、口服或局部应用激素疗法，留置铜针疗法等。在临床应用过程中，各有不足之处。以往所用的激光冷冻、注药等疗效只能治疗小的血管瘤，对面积较大海绵状血管瘤效果不佳。并且激光、冷冻、同位素疗法在治疗皮肤血管瘤的同时，往往留下增生性或萎缩性瘢痕，而对于深部的血管瘤则效果较差。局部注射硬化剂或平阳霉素治疗海绵状血管瘤有--定疗效，但对于其血管较为丰富，血流量甚大的病例则基本无效或局部药物注人受到限制；同时药物的毒副作用限制了其使用剂量，很难对大面积或多发病灶进行同时治疗。外科手术容易导致瘢痕和复发。鉴于上述原因，国内外专家对血管瘤的治疗进行了大量的研究，不断探索理想的治疗方法，希望找到无明显的毒副作用，操作简便，易于推广的方法。近年来我们成功研制出通过介人及局部静脉穿刺注射平阳霉素碘化油乳剂治疗血管瘤的新技术，经临床观察获得良好的治疗效果。对正常皮肤肌肉无明显损伤，无遗留瘢痕，但对病灶范围大的患者需要多次治疗。平阳霉素属于博来霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响细胞代谢，促进癌细胞变性坏死。血管瘤内注射平阳霉素能够迅速抑制内皮细胞增生，导致血管瘤纤维变性消退。临床上大量应用于血管瘤的治疗。对于有动静脉瘘而血流较快的血管瘤，单纯瘤体内注射平阳霉素则效果较差。临床中我们使用弹簧栓来解决这一困难，使血管瘤结构破坏得更彻底，畸形血管黏连导致血流完全消失。最终硬化的血管组织机化后缓慢被吸收。本组61例海绵状血管瘤应用瘤体内注射平阳霉素碘化油乳剂取得了良好的临床效果，有效率为95.08%。单纯平阳霉索肌肉注射或动脉灌注的并发症主要为发热、胃肠道反应，急性过敏反应、间质性肺炎及纤维化。前三者可对症处理，后者为平阳霉素应用的严重并发症，呈剂量依赖性，用药超过500mg发生率明显增加5。本组病例未见皮肤坏死和异位栓塞等严重并发症。证明该方法具有安全、疗效高的特点，值得进一步推广和研究。 |
