张建设，杨永沛，郑维银，杨波，段烈英(成都军区总医院口腔科，成都610041) [摘要] 目的：探讨提高平阳霉素治疗婴幼儿真性血管瘤和血管畸形疗效的方法。 方法：在应用平阳霉素治疗婴幼儿真性血管瘤和血管畸形200余例后，对适应证的选择、药物剂量和浓度、注射方法和观察期和注药后注意事项进行了总结。 结果：认为婴幼儿真性血管瘤和血管畸形应及早治疗，药物浓度最好控制在1mg:1.5ml以内，药物应注入瘤体实质内，观察周期以3周为妥。 结论：使用平阳霉素局部注射治疗婴幼儿真性血管瘤和血管畸形，应依据病变的分型、年龄所欲达到的目的等而区别对待，方能获得理想的效果。
[关键词]：平阳霉素；血管瘤；血管畸形 使用平阳霉素局部注射治疗婴、幼儿真性血管瘤和血管畸形首由郑勤田医师报道，其后，国内一些学者相继来用此法，均获得较为满意效果。笔者于19年以来，采用此法对200余例婴幼儿真性血管瘤和血管畸形进行了治疗;显示该法有其独特的优点，但也观察到一些值得注意的问题，现提出以供研讨。 1：适应证的选择 1.1：平阳霉素局部注射治疗婴幼儿真性血管瘤，包括草莓型、散在血疹型、蔓状型和混合型效果均好。但必须注意药物剂量和浓度，注射间隔时间及何时终止用药。由于该类血管瘤的内皮细胞在肿瘤早期均具有旺盛的增殖能力，肿瘤直径最大可达6cm，虽后期出现自发性消退，但何时开始消退，尚无有效的非创伤性推测手段。患儿父母心理压力很大。对这类血管瘤给予适当治疗，既促其内皮细胞增殖停止，又不遗留皮肤瘢痕;既防止了病变迅速增大，又减轻了患儿父母的心理压力，较之动态观察易为患儿父母所接受。促其内皮细胞增殖停止的临床指标是注药后瘤体未再增大，颜色由鲜红转为暗红。此时即可终止治疗，病变完全性消退，在治疗后的几个月内出现。 1.2：平阳霉素局部注射对血管畸形类病变小的海绵型血管畸形效果亦好，但大的海绵型血管畸形单用此法，不但疗程长，效果亦不理想，尚需配合其它方法，如微波热凝，瘤周环扎，深部5%鱼肝油酸钠注射等方法能获得满意效果。对葡萄酒色斑和蔓状血管畸形疗效差。分析其原因，前者主要是药物难于掌握，浓度过高易致局部皮肤发生表浅坏死，遗留瘢痕。浓度过低又不易使其消退。皮内注药欲使其均易。由于此类血管畸形主要发生在面部，治疗后如遗留瘢痕则得不偿失。蔓状血管崎形由于病变内血流流速快，即使加圈压迫也不易使药物在病内有较长时的停留。故疗效要差。对葡萄酒色斑及蔓状血管畸形目前已有更好的办法。 2：药物剂量和浓度 2.1：平阳霉素在化疗药物中属于毒性较小的一种，除有内源性发热反应外，长其使用易致肺纤维化。用该药治疗婴幼儿血管瘤和血管畸形，对其一次性注药最大剂量应有较准确掌握。参照该药在成年人一次给药的最大剂量，建议在婴、幼儿使用时，按0.27mg/kg计算，以免超量造成对婴、幼儿的毒剂作用。在临床上，笔者观察到：个体对药物的敏感性存在着一定的差异。故第一次注药时，宁肯剂量偏小些，亦无失之于大。 2.2：平阳霉素的使用浓度在治疗婴幼儿血管瘤和血管畸形时亦显得十分重要。过大易造成病变区皮肤表层、甚或全层糜烂坏死，过小则不易达到治疗目的。笔者通过临床实践表观察到:对于未满月新生儿的草莓型血管瘤，药物浓度最好控制在1mg:1.5ml(生理盐水+地塞米松+利多卡因注射液)，对婴儿的药物浓度可配制成1mg:1ml。幼儿的药物浓度可提高在1mg:0.8ml.液体中加用地塞米松，可对抗药物所致的内源性发热反应。加用利多卡因可减少药物刺激所产生的局部疼痛。 3：注射方法和观察期 3.1：注射方法 对真性血管瘤中的草莓型及散在丘疹型，宜使用皮试针头刺人瘤体实质内，缓慢推人已配好的平阳霉素液，使病变完全呈现白色即可停止注药。拔针后压迫3min，贴创可贴以保护针眼免遭感染。瘤体大的，一次药量不够，应采用分次分区注射。对蔓状型及混合型血管瘤以及海绵型血管畸形，注药前最好加圈压迫瘤周，注药后继续压迫3min，使注进血窦腔内的药物能有较长时间的停留。不能加圈压迫的部位，可在注药前用手指压迫，以驱走窦腔内的血液，再缓慢推人已配好的药物。 3.2：观察周期 由于真性血管瘤和血管畸形的实验动物模型至今尚未能研究成功，因此，平阳霉素注人瘤内或血窦腔内其组织学改变何时方终止，目前尚难以确定。参照近年来赵吉虹，高庆红，郭军等学者分别在兔耳后静脉注药所作的实验观察报告145.6均显示平阳霉素在注药后作用较为缓慢，反应较为温和，直到第3周末实验区组织学改变方终止。因而笔者建议：平阳霉素局部注药后观察周期以3周较为妥当，此时，瘤变对药物的反应已完全停止，观察到的治疗效果较为客观和治疗效果未全达到目的，可再进行第2次注射。分区分次注射，否则不受此观察期限制。 4：注药后应向患儿父母交待的事项 4.1：平阳霉素局部注射，病变区会有轻度的红肿反应，一般在10周左右消失。此系注药后的正常反应，而非感染。 4.2：注药返回后，一定要给患儿剪短指甲并搓光滑，睡前给患儿洗手，以防人睡后病变区可能出现的搔痒，患儿用力搔抓后导致病变区表皮损伤而感染。 4.3：一旦病变区皮肤出现水液(易在草莓型血管瘤给药后)或局部糜烂，应及时复诊。 综上所述，笔者认为使用平阳霉素局部注射治疗婴、幼儿真性血管瘤和血管畸形，如欲获得理想的效果，在具体操作方法上不能一概而论之，应依据病变的分型、年龄、所欲达到的目的等而区别对待。 |
