【摘要】目的：探讨平阳霉素(PYM)注射治疗口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的疗效。方法：选择2009年1月-2011年1月120例应用平阳霉素注射瘤体内的患者，2周复诊一次，视瘤体大小，颜色，硬度的改变而治疗，4次为一疗程。治疗结束后，对患者进行随访观察6个月~1年。结果：经6个月~1年随访，治愈和基本治愈率为83.3%，好转10%，总有效率为93.3%。结论：平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤疗程短，是一种简便、安全、可靠的方法，但应注意防止并发症。 血管瘤是一种常见的先天性良性肿瘤，多见于婴儿出生时或出生后不久，发生于身体各部位如头顶部、额部、面颊部，多数发生在口腔和面部，目前的治疗方法有外科切除，放疗、激素、冷冻、激光、硬化剂等，各种方法均有其局限性，尤其是眶部，除瘢痕外，还易导致周边正常组织的牵扯，效果不尽如人意，口腔黏膜、睑结膜等手术操作难度大。从2009年1月至今笔者所在科采用平阳霉素注射治疗血管瘤及脉管畸形120例，操作简单方便，治疗后无明显痕迹，患者及家属均感满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者120例，男55例，女65例，男女比例1∶1.2，年龄112d~52岁，口腔颌面部血管瘤71例，脉管畸形49例，瘤体最大者5.0cm×4cm×2cm，最小0.8cm×0.6cm×0.3cm。 1.2分类 1982年Mulliken等[1]依据细胞学研究和临床相结合，对血管瘤和脉管畸形进行分类。1995年Waner和Suen对Mulliken的分类提出了修改和补充，将血管瘤和脉管畸形统称为脉管疾病，其血管瘤为旧分类中的草莓状血管瘤，其他则归于脉管畸形。血管瘤与血管畸形的鉴别诊断依据临床表现和定期追踪随访，而血管瘤快速生长是一个非常重要的鉴别指征[2]。对血管瘤以及血管畸形进行临床观察，主要观察内皮细胞、肥大细胞(mastcell)、体外培养三个方面。 血管瘤表现：内皮细胞增殖期大量细胞成分，3H-胸苷结合率高，内皮下有多层基膜形成，消退期细胞成分少或无，很少摄取3H-胸苷，伴纤维化和脂肪组织沉积；增殖期肥大细胞(mastcell)大量增生(18.2~54.3个)/高倍视野下(HPH)，消退期表现正常；体外培养在组织培养中生长迅速，可形成管状结构。 血管畸形表现为：内皮细胞不增殖，代谢率正常；肥大细胞(mastcell)正常(0~2.6个)/高倍视野下(HPH)；体外培养在组织培养基或血凝块中难以生长，不形成管腔。 血管瘤的临床表现：婴儿，1/3出生时即有，出生后第一个月最典型，第一年内生长迅速，以后逐渐退化，90%以上可自行消失，累及骨者罕见，其中男女比例为1∶3。动脉造影：界限清楚，腺体样血管肿瘤，含血管和间充质成分，通常为高血流量，偶有动脉瘘形成。血管瘤手术易切除，术后不复发。 血管畸形的临床表现为：出生时既有，随年龄增大而生长，不会自行消退，可因动静脉瘘形成创伤、感染、激素变化、血管形成或扩张而膨大，35%侵及面骨，其中男女比例1∶3。动脉造影：由异常血管堆积而成的畸形，无间充质成分，综合型临床多见，可为低血流量或高血流量；手术难以彻底切除，复发常见。 1.3治疗方法 治疗前患者行血常规和胸透检查，结果正常，全身情况良好，不伴有其他严重疾病者可给予治疗。注射用平阳霉素8mg溶于5ml2%利多卡因后行瘤体内注射(用量视患者年龄，瘤体类型，大小，部位而定)。2周复诊1次，视瘤体大小，颜色，硬度的改变而治疗，4次为一疗程。如果1疗程下来效果不佳，则停止给药，若瘤体逐渐萎缩，颜色变浅，硬度稍硬或接近周围皮肤硬度则是为疗效佳。 1.4注射方法 根据病变部位(颌面：头皮、鼻部、腮腺区、上下睑、面颊部、上下唇；口腔：上下唇、舌、腭咽部、颊黏膜)。病变位置表浅、患儿皮肤薄嫩者，可相应减少注射量；位置较深、皮肤厚大者，可稍加大药量。位于眼睑、红唇及表浅的瘤体，每次注射药量不宜超过4mg。 1.5疗效评定标准 治愈：瘤体完全消失，皮肤颜色正常，如外观尚未完全恢复正常，欠对称，随访一年无复发。好转：瘤体大小明显改善，但不能完全消失。无效：肿瘤无明显改善，需接受手术治疗。 2结果 本组120例患者，经平阳霉素治疗与随访，完全治愈率达到83.3%，详见表1。本组120例患者，经治疗并随访6个月~1年，其中治疗效果明显100例(83.3%)，治疗后呈好转12例(10.0%)，剩余8(6.7%)例患者肿瘤无明显改善，需接受手术治疗。
3讨论 平阳霉素是由平阳链球菌中提取的抗肿瘤药物，国内学者用于局部注射治疗血管瘤和静脉畸形，为国产新型抗肿瘤抗生素，具有迅速抑制内皮细胞增生、破坏血窦内皮、促进瘤体消退等作用。平阳霉素主要能抑制去氧核糖核酸及核糖核酸的合成，甚至使去氧核糖核酸分解，具有抑制血管增生及细胞丝状分裂的作用。血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，平阳霉素为抗肿瘤抗生素，注射到瘤体内可使血管瘤细胞变性、萎缩、退化[3]。血管瘤好发于口腔颌面部，临床上治疗血管瘤方法较多，以往以手术为主，手术有一定难度和危险性，术后常出现外观畸形、功能障碍等；非手术治疗主要有放疗、冷冻、激光、硬化剂注射(5%鱼肝油酸钠或奎宁乌拉坦)等，其效果亦不理想[4]。因咽腭部解剖位置较特殊，手术治疗有造成术中大出血的可能，瘤体大者不易切尽。以硬化剂注射治疗可造成咽部组织严重肿胀、坏死、瘢痕形成等，且效果往往不佳。平阳霉素局部注射治疗口腔颌面部血管瘤不良反应小，不抑制免疫功能，对骨髓、肝肾功能也无明显损害，操作简单，疗效显著，不失为头颈外科治疗口腔颌面部血管瘤的一条有效、简便的途径[5]。此法治疗血管瘤方法简便，疗效确切，不良反应发生少；注射得当，瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，可不留瘤痕，外形满意，符合美容要求，适用于各级医院，特别是手术条件较差的中小医院。 |
