寿柏泉"，寿卫东，杨震' ,孟昭业’，张森林’ (1.南京军区南京总医院口腔领面外科,南京2002 2.南京市口腔医院口腔领面外外科,南京210008) [摘要]目的观察平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗很眶部海绵状血管瘤的疗效。方法收集1991年1月至2002年1月，用PYM注射治疗眼眶部海绵状血管瘤155例。7-10天注射1次,3-5次有一个疗程。结果 经6个月至10年随访,治愈141 例，占90.97%,好转14例，占9.03%,有效率为100%。结论 PYM治疗眼眶部海绵状血管瘤疗效高疗程短,是一种简便安全的方法。 [关键词]平阳霉素;眼眶部;海绵状血管瘤 作者从1991年1月~2002年1月,用平阳霉素(Pingyangmycin,,简称PYM)瘤内注射治疗眼眶部海绵状血管瘤155例，占同期口腔领面部血管瘤(1356例)的11.43%。现将其疗效总结分析如下。 1 临床资料 本组155例，男性86例，女性69例，年龄4个月-65岁 ,病程3个月~52年。瘤体发生在眶部的125例,发生在球结膜的30例。单发121例(78.06%),多发34例(21.94%)。球结膜的瘤体直径0.5-2.5 cm,呈紫红色泡沫状软包块,穿刺有血;眶部瘤体直径1~-5cm,为软性包快,穿刺可抽出回血,皮色多为正常,体位试验阳性。 2 治疗方法 患者行胸透和血常规检查，结果正常者可给予治疗，先肌肉注射地塞米松(Dexamethasonam,DXM)2~5mg,3~5 min后,根据病变部位、瘤体大小、患者年龄，酌情注射含PYM的1%普鲁卡因药液1~5 ml(含PYM 1.6~8mg)。眶部血管瘤用5号针,从瘤体周围的正常组织进行,向瘤体内注射;球结膜血管瘤先用地卡因表麻,再用皮试针从正常球结膜进针,向瘤体内注射药液浓度为≤1:1的PYM 0.5~1.5 ml ,并用肾上腺素棉竿压迫进针点2~3 min,以防药液外溢和出血。注射药液后1~2天局部稍有肿胀,无需处理。7~10天注射1次,3-5次为一个疗程。PYM总量一般不超过40 mg。 3 疗效标准和结果 3.1 疗效标准 治愈:注射治疗后瘤体完全消失，皮色正常，眼裂大小对称,无功能障碍,经随访无复发。好转:瘤体缩小一半以上,但不能完全消失，需其他方法治疗或需要手术整形者。无效:注射3~5次,观察3个月,瘤体无明显改变者。 3.2 治疗结果经6个月~10年随访，治愈141例(90.97%)，好转14例(9.03%),总有效率为100%。 4 讨论 4.1血管瘤按病理分类:-般分为海绵状血管瘤cavernous hemangioma)、毛细血管瘤(capillary hemangioma)和两者兼有的混合性血管瘤(mixedhemangioma)。海绵状血管瘤属于Muliken分类(我国传统分类)中的血管畸形(vascularmalformation)。血管瘤虽属良性,但发生在眼眶部者，严重影响美容和妨碍视觉功能,有的还并发出血、感染和溃疡,所以应早期积极治疗。 4.2PYM治疗血管瘤的机理及其疗效:PYM是天津太和制药有限公司产生的广谱抗癌抗生素，瘤内注射和动脉内注射,不良反应小。海绵状血管瘤内有许多大小不一,相互吻合的血窦,PYM注人后易在局部积聚高浓度药物,可抑制或破坏血窦内皮，使瘤体菱缩、纤维硬化而治愈。本组海绵状血管瘤的治愈率达90.97%,比作者(1995)用相对大剂量鱼肝油酸钠治疗眼眶部海绵状血管瘤的治愈率81.15%高;而且无明显不良反应。 4.3反应和并发症:平阳霉素治疗的反应比较轻,本组有发热反应的4例,体温38C~39C,-般在1天内恢复正常，无需特殊处理;食欲不振5例;患儿夜间哭闹者6例,与DXM用量过大、兴奋性增加有关。文献报道,使用PYM有44%可出现发热反应。本组发热反应只2.58% ,这与预先肌注DXM有关,因为PYM的发热是由于它能激发机体内热原的释放，而DXM在体外实验中证明它能抑制内源性致热源的释放。注射PYM之前,行肌注DXM ,还可防治过敏反应。 4.4PYM治疗血管瘤的优点:PYM无免疫抑制作用，几乎不抑制骨髓造血功能,故适用于婴幼儿血管瘤的治疗。同时作者用1%普鲁卡因溶解PYM,所以注射时无痛。此法治疗血管瘤方法简便,疗效确切;注射得当,瘤体逐渐萎缩,不发生坏死,可不留瘢痕,外形满意，符合美容要求。作者认为,PYM治疗眼眶部海绵状血管瘤，具有疗程短,副作用小等优点,是一种安全、有效的方法。 |
