患者男，38岁，咳嗽、咳痰２周余。查体未见明显异常。胸部 ＣＴ：前纵隔内邻近心脏见约7.0ｃｍ×5.1ｃｍ×6.5ｃｍ 团块状软组织密度影，边界光整，形态欠规则，病灶内见散在点状钙化影，ＣＴ 值约35 ＨＵ（图１Ａ），增强呈轻度强化，动脉期 ＣＴ 值约40ＨＵ（图１Ｂ），静脉期 ＣＴ 值约48 ＨＵ（图１Ｃ）。考虑为前纵隔血管瘤，行前纵隔占位切除术。术中见前纵隔内青紫色柔软包块，起源于无名静脉分支，包绕无名静脉与下腔静脉汇入处；穿刺见其内暗红色血性液体。病理：镜下见少量散在胸腺小体（图２），另见扩张的大小不一的血管密集分布，管壁厚薄不均，部分血管腔中有血栓。诊断：胸腺海绵状血管瘤。 讨论 海绵状血管瘤是出生时即出现的一种低血流量静脉畸形，多发生于头面部、口腔黏膜、四肢、肝脏、脊柱及其他部位，发生于胸腺者少见；生长缓慢，肿瘤较小时一般无自觉症状，瘤体增大可压迫心脏及邻近血管而引起症状。胸腺海绵状血管瘤的影像学特征：① 发生于前纵隔的圆形或椭圆形软组织肿块，边界清楚；②ＣＴ 上肿瘤呈等密度，其内可见因血栓机化而形成的钙化灶；③ 大多数肿瘤于动态增强 ＣＴ 扫描可显示渐进性强化征象，少数可不强化。胸腺海绵状血管瘤应与胸腺瘤、畸胎瘤及淋巴瘤鉴别。胸腺瘤平扫密度与胸壁肌肉相似， 增强后呈均匀一致的普遍强化；畸胎瘤为多房样的薄或厚壁囊性占位性病灶，内含混杂低 ＣＴ 值的脂肪组织区、软组织影和高ＣＴ 值的钙化影；淋巴瘤通常表现为均匀软组织密度影，增强后增大的淋巴结因坏死或囊变而呈低密度区域，在治疗前一般不发生钙化。ＣＴ 是诊断胸腺海绵状血管瘤的重要手段，确诊有赖于病理检查。 |
