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血管瘤论坛 血管瘤的治疗 普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理

发布者: 血管瘤论坛   2020-3-18 11:50   2435  

       摘 要 目的: 探讨普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理方法。方法: 对 37 例婴幼儿血管瘤患儿应用普萘洛尔治疗的临床资料进行分析。结果: 婴幼儿血管瘤患儿服用普萘洛尔治疗是有效的,经精心护理与观察,未出现严重的不良反应。结论: 正确地、准确地用药,用药后加强不良反应的观察及重视对家长的健康指导,有利于患儿顺利地接受治疗。

       关键词 普萘洛尔; 血管瘤; 婴幼儿; 护理
 
       婴幼儿血管瘤常见于口腔颌面部,它虽属于以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎性良性肿瘤,但部分血管瘤的快速生长,会严重影响面容美观,甚至可能造成呼吸道梗阻和大出血。硬化剂、激光、冷冻、放射性同位素、干扰素、手术都是治疗血管瘤的方法,但都有各自的适用范围及其不良反应,治疗效果均不理想。2008 年 Leaute - Labreze 偶然发现普萘洛尔治疗血管瘤有效后,陆续有文献报道,其治疗血管瘤效果明显,可以做为一线治疗药物。但普萘洛尔做为新近引入治疗血管瘤的药物,尚有许多未知,故患儿服药期间的护理尤为重要。近年我科对婴幼儿血管瘤患儿采用了口服普萘洛尔治疗,取得了满意疗效,未出现严重的不良反应。现将护理经验总结报道如下。

       1 资料与方法

       1. 1 一般资料 收集 2010 年 6 月 ~2011 年 3 月我科收治年龄 21 d ~11 个月的血管瘤患儿 37 例,其中男 9 例,女 28 例。

       血管瘤发生部位: 面颈部 32 例,躯干部 3 例,四肢 2 例。

       1. 2 治疗方法

       1. 2. 1 患儿入院后常规检查心率、血压、心电图、肝功能、血糖水平及对于区域及巨大血管瘤加做颈部的 MRI、MRA 及腹部 B 超,了解血管瘤的波及范围及有无用药禁忌证。如患儿有窦性心动过缓、支气管哮喘、心源性休克、心脏传导阻滞( Ⅱ ~ Ⅲ度房室传导阻滞) 、重度或急性心力衰竭等方面疾病则禁用普萘洛尔并请相关科室会诊。符合应用条件者,根据患儿的体重给予普萘洛尔口服,每天 0. 5 mg/kg,每 8 h 1 次。住院期间监测血压、心率每4 h 1 次,第1 次给药及加量后1 h 测血糖 1 次。建议患儿每 3 ~4 h 进食 1 次。如果患儿服药 3 次后无不适,第 2 d 给患儿双重药量,直到每天最多 2. 0 mg/kg。如果出现不良反应,包括心动过缓、低血压或者低血糖,则暂停服药,直到生命体征恢复到正常水平,再给同样药量。如果同样不良反应再次出现,则中断治疗。出院 1 ~ 2 周后复诊,观察效果,并根据体重变化调整剂量,维持普萘洛尔每天 2. 0 mg/kg,病情稳定后,继续给药 2 ~3 个月,以巩固疗效。

       1. 2. 2 选用药物。盐酸普萘洛尔片,英语名: Propranolol
 
       1. 3 治疗效果 本组 37 例血管瘤患儿用普萘洛尔治疗,治疗持续 2 ~3 个月,疗效观察分以下等级: 1 级,血管瘤消退明显,瘤体面积缩减 75% 以上,相关临床症状消失; 2 级,瘤体面积缩减 50% 以上,相关临床症状缓解,但未消失; 3 级,瘤体面积缩减 25% ,临床症状未见明显缓解。在本组患儿住院期间及出院后定期复诊中发现,在服药 2 d 后瘤体颜色变浅,2 个星期后 10 例患儿比原始损害直径减少 75% ,有些损害几乎消失,23 例消退了 50% 左右,4 例治疗效果不理想,消退面积在 25% 以下。8 例在治疗期间出现睡眠较用药前增多的现象,但是生命体征没有明显变化; 4 例出现血压偏低,停药后恢复至正常,继续给药后,对药物的耐受良好。所有患儿均用药顺利,并未出现严重的不良反应。

       2 护 理

       2. 1 正确地、准确地用药 普萘洛尔片剂每片剂量 10 mg,本组患儿的主管医师根据其体重计算用量,且首次用药时从小剂量开始,逐渐增加。为了保证患儿正确、准确地服药,我们建立了服药指引,首先在服药车该患儿用药放置处放置红色警示牌,起提醒作用; 然后使用温开水 10 ml 溶解药片,再按患儿所需剂量,用注射器抽吸相应液量; 准备好药液后,经 2 名护士核对后发药至患儿家长,并协助患儿服药到口。

       2. 2 观察患儿反应 普萘洛尔有类似奎尼丁直接抑制心肌收缩力、抑制传导、减慢心率的作用,也有降压作用,故治疗前后需测量血压、心率情况。本组患儿服药从小剂量开始,每 8 h 服用 1 次,每 4 h 监测血压、心率变化,在监测患儿血压变化时,根据患儿臂围选择合适袖带,否则影响血压值的准确性,并将婴幼儿血压、心率的正常范围值张贴于护士工作易见处,以便及时对比。本组患儿有 4 例在服药过程中血压低于正常值停服药物1 次,后隔4 h 再测血压在正常范围,继续服药,患儿无不适反应。8 例在治疗期间,出现睡眠较用药前增多的现象,但生命体征没有明显变化。有文献报道[1]1 例患儿先应用类固醇激素治疗,后期应用普萘洛尔治疗,激素用量逐渐递减,该患儿治疗期间发生低血糖,推测可能是普萘洛尔对β 受体阻断及激素对肾上腺功能的抑制,导致体内肾上腺素及激素匮乏所致。因此,我们在应用普萘洛尔治疗的过程中,应注意监测患儿血糖变化。本组患儿首次服药或增加药量时,在服用后 1 h 监测血糖情况,血糖值均在正常范围。

       2. 3 重视对家长的健康指导 普萘洛尔用于婴幼儿血管瘤的治疗,主要的不良反应有低血压、中枢神经系统毒性、抽搐、支气管痉挛、低血糖等。因患儿年龄小,病情变化快,而家长一直伴随,护士对其做好健康指导,有利于家长配合做好患儿准确服药、观察等工作。向家长告知准确服药的重要性及方法,低血糖的表现,需监测血压、心率的时间,影响测量值的各种因素。指导家长在患儿服药后每 3 ~ 4 h 给其适当进食,避免低血糖的发生。患儿住院天数为 3 d 左右,待服药剂量增加至稳定量后,就带药出院,回家继续服用,向家长强调定期复诊时间及重要性。本组患儿由于住院期间加强了对家长的健康指导,出院时家长无发生因需带药回家继续服用而焦虑不安的情况。

       3 讨 论

       由于血管瘤发病率高,可能造成个体生理和心理方面的多种危害,其治疗方法也众多,但均存在一定的不足或不良反应,尤其是对于部位特殊、类型特殊的血管瘤的治疗处理。普萘洛尔的血浆半衰期为 3. 0 ~4. 0 h,主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压。自 2008 年[2]偶然发现其对血管瘤治疗有效后,目前的文献结构中,用于临床治疗的文献占到绝大部分。初期主要用于眶区血管瘤、声门下血管瘤及其他严重的血管瘤[3-6],均取得了良好的效果,后期以单纯普萘洛尔做为一线治疗[7,8],亦收到良好的治疗效果,并推荐作为一线治疗药物。普萘洛尔治疗血管瘤,治疗效果明显,副作用小,安全,甚至对于一些复杂难治的血管瘤[9],均有良好的治疗效果,在临床工作中有广泛应用的趋势。

        口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的作用机制尚不明确,最初 Christine Léauté - Labrèze 等[2]考虑普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤可能的机制为: ( 1) 促使血管收缩,致使瘤体局部颜色变暗,质地变软。( 2) 通过抑制血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor,VEGF) 和成纤维细胞生长因子( basic fibroblast growthfactor,bFGF) 的表达,从而促进瘤体消退。( 3) 促发瘤体毛细血管内皮细胞的凋亡。 Storch CH[10]等通过对既往普萘洛尔的研究,亦从以上三个方面给予了合理的解释。但是确切的关于普萘洛尔对血管瘤的实验研究则较少。随着普萘洛尔在血管瘤患儿中的应用会越来越多,合理安全的用药及用药后的护理就显的极为重要。既往的临床经验表明,普萘洛尔可能出现的不良反应主要包括: 心动过缓、低血压、低血糖、皮疹、胃肠道不适及上消化道反流、疲乏、支气管痉挛等,一般不良反应少,并多出现于高剂量使用后 > 2 mg·kg -1·d -1。因此,使用普萘洛尔治疗前,必须进行详细的病史采集及体格检查,在确保心、肺功能良好的前提下,方可选择普萘洛尔治疗血管瘤[11]。本组患儿服药最大剂量为每天 2. 0 mg/kg。通过对 37 例病例的临床观察,发现对普萘洛尔初次用药的患儿,正确地、准确地按医嘱给患儿服药,用药后加强不良反应观察及重视对家长的健康指导是必要的,及时的处理不良反应,避免不良后果的发生,是安全用药的前提。但因病例少,观测指标不易细化。相信随着临床病例的增多,各种观测指标及方法的应用,将会对普萘洛尔的安全用药,提供一个合理的用药护理指导。

       参考文献

       [1] 普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤导致低血糖: 1 例报道. 中国口腔颌面外科杂志,2010,5: 426.

       [2] Leaute - Labreze C,Dumas de la Roque E,Hubiche T,et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy[J]. N Engl J Med,2008,358( 24) : 2649 -2651.

       [3] Peridis S,Pilgrim G,Athanasopoulos I,et al. A meta - analysis onthe effectiveness of propranolol for the treatment of infantile airway haemangiomas[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2011,75( 4) : 455 -460.

       [4] Guye E,Chollet - Rivier M,Schroder D,et al. Propranolol treatment for subglottic haemangioma[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2011,96( 4) : 263 -264.

       [5] Nguyen J,Fay A. Pharmacologic therapy for periocular infantile hemangiomas: a review of the literature[J]. Semin Ophthalmol,2009,24( 3) : 178 -184.

       [6] Buckmiller L,Dyamenahalli U,Richter GT. Propranolol for airway hemangiomas: case report of novel treatment[J]. Laryngoscope,2009,119( 10) : 2051 -2054.

       [7] Fabian ID,Ben - Zion I,Samuel C,et al. Reduction in astigmatismusing propranolol as first - line therapy for periocular capillary hemangioma[J]. Am J Ophthalmol,2011,151( 1) : 53 -58.

       [8] Schiestl C,Neuhaus K,Zoller S,et al. Efficacy and safety of propranolol as first - line treatment for infantile hemangiomas[J]. Eur J Pediatr,2011,170( 4) : 493 -501.

       [9] Truong MT,Chang KW,Berk DR,et al. Propranolol for the treatmentof a life - threatening subglottic and mediastinal infantile hemangioma[J]. J Pediatr,2010,156( 2) : 335 -338.

       [10] Storch CH,Hoeger PH. Propranolol for infantile haemangiomas: insights into the molecular mechanisms of action[J]. Br J Dermatol,2010,163( 2) : 269 -274.

       [11] Siegfried EC,Keenan WJ,Al - Jureidini S. More on propranolol for haemangiomas of infancy[J]. N Engl J Med,2008,359( 26) : 2846-2847.



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