病例报告 患者男，５３岁，以“左上腹不明原因不适伴贫血”于２０１０年７月来院就诊。查体：左上腹隆起，压之不痛；贫血貌。超声检查示脾实质内有直径为４．５ｃｍ、类圆形的较大强回声光团，边界清楚、轮廓不光滑，其内可见无回声和强间隔回声，探头加压时可变形。彩色多普勒血流显像示其内无血流信号，而周边可见点状血流信号。超声诊断：脾血管瘤。患者后在外院行手术治疗，术后病理证实为脾巨大海绵状血管瘤。 ２ 讨论 血管瘤是最常见的良性肿瘤之一，好发于２１～５０岁的成人，多见于肝脏，一般为２ｃｍ大小，因生长速度极慢或无明显增大，故通常无明显症状。脾巨大血管瘤临床少见，除表现有左上腹肿块外，还有左上腹不适或隐痛，且常伴有贫血、血小板减少、凝血功能障碍等，血管瘤一旦破裂后果严重，故多主张手术切除。 ２．１ 超声表现特点 直径小于２ｃｍ的小血管瘤多表现为中强回声，形状多为圆形，边界清楚，但不光滑，周边无声晕，信号放大后可见内部为网状，周边和内部检测不到血流信号；直径为２～４ｃｍ的中等大小血管瘤多表现为中等强回声，其内部回声呈网状，并可见到静脉血流信号；直径大于４ｃｍ的大血管瘤多表现为较大强回声光团，边界清楚、无声晕，轮廓不光滑，其内部回声紊乱，后方回声可增强，探头加压时光团可变形，在其内部可检测到点状、条状血流信号。 ２．２ 鉴别诊断 （１）脾结核：脾实质内可见单个或多个不规则钙化强光点，光点后伴声影，且常有结核病史。 （２）脾脓肿：未液化的脓肿有强回声、等回声及弱回声的不规则团块，团块边缘较厚，回声不均，其后方回声增强；脓肿完全液化后可有无回声区；患者可有高热、脾区疼痛等表现。 （３）脾错构瘤：脾脏增大或正常，实质内可见圆形强或等回声区，边界清楚，边缘光滑，其内回声不均，并有彩色血流信号。 （４）脾恶性淋巴瘤：脾实质内可见单个或多个圆形团块，边界清楚，轮廓光滑整齐，后方无增强效应，病灶较大时可相互融合呈分叶状，少数呈蜂窝状；病灶内部见较规则的线状回声，且可见血流信号。 （５）脾转移瘤：病灶边界较清晰，周边可见环状低回声晕，晕圈较宽；部分病灶内可见血流信号。 |
