患者女，52岁。因体检时发现右肾占位性病变入院，患者无尿路刺激症状及血尿病史。彩超检查示:肝硬化，脾大，门静脉高压及右肾实性占位。既往史: 乙肝病史4年，无其他。体检:心、肺听诊无异常;全身未扪及肿大淋巴结。实验室检查(－)。 CT扫描:右肾实质内可见一类圆形软组织密度影，大小约5．2cm×4．7cm，平扫CT值约为21HU(图1)，增强扫描动脉期明显均匀强化，CT值约为278HU，门图1CT平扫右肾实质内可见一类圆形软组织密度影，与正常肾实质分界欠清晰，密度欠均匀图静脉期强化程度略减低，CT值约2～4CT增强扫描表现为明显均匀强化，实质期及排泄期强化程度未见明显减低，病灶累及肾包膜207HU，病灶周围可见假包膜，病及肾周筋膜图5大体病理标本。肾脏一极见一灰红结节，界清，无包膜，质中图6镜下病理灶累及肾包膜及肾周筋膜(图图片(HE×40)，镜下可见大小不一扩张的血管，腔内充满红细胞，肾周间隙内另可见环状及条状强化影。右肾动静脉、下腔静脉内未见异常。CT诊断:右肾占位，考虑肾癌可能性大。 手术所见:右肾切除并脾断流术，右腹膜后间隙右肾占位，大小约20cm×18cm×15cm(图5)，胃壁上多个小淋巴结，膀胱大小约30cm×20cm×18cm，食管胃底静脉曲张，切除肾、脾，结扎切断食管胃底曲张血管。 病理检查:右肾两极见囊泡样组织2枚，直径1～1．5cm，切开内流出少量清亮液体，壁厚0．1cm。于肾脏一极见直径2．5cm灰红结节一枚，界清，未见包膜，质中。 病理诊断:右肾毛细血管瘤(图6);胃壁结节:血管瘤病。
图6 讨论肾脏血管瘤是较为少见的肾脏良性肿瘤，可发生于任何年龄，发病率在内脏器官中仅次于肝脏，体积通常较小，单侧多发，只有12%的病例是多发［1］，往往伴有脑、骨、肝或大肠血管瘤，与种族、性别和肾脏位置无关。组织学可分为海绵状血管瘤和毛细血管状血管瘤，海绵状血管瘤相对多见，多表现为柔软的海绵状暗红色没有明显包膜的软组织肿物，镜下可以见到上皮细胞组成的各种形状的空腔，腔内充满了小血栓和红细胞［2］，本例与之相似。肾血管瘤CT检查缺乏特异性，CT平扫肾血管瘤呈等密度，增强扫描病灶呈结节状、团块状强化，肾窦脂肪内见走行异常的血管影。本例CT平扫病灶呈稍低密度，增强扫描病变区明显较均匀强化，实质期及排泄期强化程度未见明显减低，有别于肝脏血管瘤典型的“快进慢出”强化方式。 肾血管瘤需与以下肿瘤鉴别:(1)肾细胞癌:CT平扫示病灶表现为等、低密度，多呈分叶状，边界不清，易侵犯肾周脂肪囊，较大肿块中央大多可见坏死。多数肾癌属富血供肿瘤，增强后明显强化，呈“快进快出”表现，无延迟强化;(2)肾血管平滑肌脂肪瘤:女性多见，内含脂肪组织，故在CT或MRI容易识别，如脂肪较少或不含脂肪成分，不易与血管瘤或肾癌鉴别。 参考文献 1 吴阶平．主编．泌尿外科．济南:山东科学技术出版社，1993，204:91 2 肖云翔，陶然，孔祥田，等．肾血管瘤二例报告．中华泌尿外科杂志，2000，21:635 |
