误诊与教训分析 现将肝硬化性血管瘤误诊１例分析如下。 １ 病历摘要 女，６４岁。Ｂ超查体发现肝脏病变１个月入院。患者自述无明显不适症状，既往体健。查体及实验室相关检查（肝功能、乙肝五项、肿瘤标志物ＡＦＰ、ＣＥＡ）均无异常。影像学检查：腹部Ｂ超提示肝脏病变，性质待定；上腹部ＣＴ平扫及动态增强示肝右叶后段类圆形之不均匀低密度病变，大小约３．５ｃｍ× ４．０ｃｍ，病灶周边密度稍低于邻近正常肝实质，中心可见更低密度区。增强动脉期病变边缘呈不规则环状强化，门脉期病灶周边持续强化，中心未强化区域略减少；上腹部 ＭＲＩ Ｔ２ＷＩ压脂序列显示病灶周边为稍高信号，中心呈明显高信号，ＭＲＩ动态强化特点基本同上述增强ＣＴ所见。综上首先考虑肝脏囊腺癌可能。术后瘤体剖面肉眼观为灰白色实性肿物，质韧，体积约４．０ｃｍ×２．０ｃｍ×１．５ｃｍ。病理结果为肝血管瘤伴玻璃样变性，符合硬化性肝血管瘤特征。 ２ 讨 论 海绵状血管瘤是肝血管瘤组织病理学中的最常见类型，但有时候可出现退变，如瘢痕形成、钙化、血栓以及更少见的发生血管的玻璃样变性，形成罕见的硬化性肝血管瘤（ＳＨ）。本例ＣＴ、ＭＲＩ动态增强均不同于典型肝血管瘤的“早出晚归”强化特点，且该例平扫示病灶中心呈低密度／水样信号，且始终无强化，故当初考虑坏死或囊变，而该例ＳＨ术后瘤体肉眼观为质韧的“实性”肿物，与ＣＴ、ＭＲＩ所反映的“坏死或囊变”之表现不相符，再结合该例ＳＨ镜下所示瘤体呈玻璃样变性，重新分析增强ＣＴ、ＭＲＩ所示中心未强化区域可能代表了纤维化、玻璃样变性及坏死。由于ＳＨ内含有大量纤维组织，形成瘢痕以及血管腔的塌陷或闭合，这些可解释ＣＴ、ＭＲＩ增强后病灶的强化不明显或不典型，导致其与某些相对乏血供的肝脏恶性肿瘤如囊腺癌、肝内胆管细胞癌、转移瘤以及纤维板层型肝细胞癌等有相似的影像学变现［１，２］，因而导致误诊。 本例误诊原因：（１）对硬化性肝血管瘤影像特点缺乏认识；（２）ＣＴ、ＭＲＩ对该病的影像诊断存在固有限度，即“同影异病”，从发病概率上更易于诊断肝脏的囊腺癌或囊性的胆管源性肿瘤；（３）该类型的病变实验室检查无特异性。 |
